脊柱脊髓損傷脊柱外科ppt課件

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1、脊柱、脊髓損傷目錄脊柱及脊柱關(guān)節(jié)解刨學(xué)基礎(chǔ)脊髓解剖脊柱損傷脊髓損傷Ⅰ.脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)脊柱由24塊椎骨、一快骶骨和1塊尾骨藉骨連接而成，構(gòu)成人體的中軸，上承載顱，下連肢帶骨。其中頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3~4塊，成年后5塊骶椎融合成骶骨，3~4塊尾椎融合成尾骨。①脊柱側(cè)面觀②第一頸椎C1（寰椎）第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面鄭重有齒突凹與樞椎齒突相關(guān)節(jié)。側(cè)塊連接前后弓，上面各有一個橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)。后弓較長，后面有橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過。③第二頸椎C2（樞

2、椎）第二頸椎又名樞椎，椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合。④第四頸椎C4⑤胸椎T6胸椎椎體自上向下逐漸曾大，橫斷面呈心型。其矢徑比橫徑略長，上部胸椎體近似頸椎，下部胸椎體近似腰椎。在椎體兩側(cè)面后分的上緣和下緣處，有半圓形淺凹為上下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。在橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上官杰突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的側(cè)朝向前。棘突較長向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。⑥腰椎L3腰椎椎體粗壯，橫斷面呈腎形。錐孔呈卵圓形或三角形。上下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢

3、狀位。上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起稱乳突。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。因為腰椎各棘突間的間隙較大，所以可以從此處做腰椎穿刺。⑦骶骨和尾骨1前面觀后面觀骶骨由5塊骶椎融合而成，呈底向上尖向下的倒三角形。線面凹陷，上緣中分向前隆凸為岬。前面中部有四條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有四對骶前孔，背面粗糙隆凸，正中線上有骶正中嵴，嵴外側(cè)有四對骶后孔。底前后孔與骶管想通，有骶神經(jīng)前后支通過。骶管上通連椎管，下端的裂空稱骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，常常為骶管麻醉的標(biāo)志。骶骨外側(cè)部上寬下窄，上分有耳狀面與髂骨的耳狀面相關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不

4、平為骶粗隆。骶骨參與形成骨盆的后壁，上連接第五腰椎，下接尾骨。⑦骶骨和尾骨2前面觀后面觀尾骨由3~4塊退化的尾椎融合而成。上街骶骨，下端游離為尾骨尖。跌倒或撞擊可能導(dǎo)致尾骨骨折。2.脊椎關(guān)節(jié)椎骨間的連接：各椎骨間藉韌帶、軟骨和滑膜關(guān)節(jié)相連，可分為椎體間的連接和椎弓間連接椎體間的連接：椎體之間藉椎間盤及前后韌帶（前后縱韌帶）相連。椎弓間的連接：包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連接和上下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié)連接①椎體間的連接：椎間盤椎間盤：是連接相鄰兩個椎體的現(xiàn)為軟骨盤（第一及第二頸椎之間除外），成人有23個椎間盤。椎間盤又兩部分組成，中央部位髓核，

5、是柔軟而豐富有彈性的膠狀物質(zhì)，為胚胎時脊索的殘留物。周圍部分位纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于堅韌性，牢固連接各椎體上、下面，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。②椎體間的連接：頸椎關(guān)節(jié)側(cè)面觀后面觀③椎體間的連接：胸椎關(guān)節(jié)前縱韌帶：椎體前面延伸的一束堅固的纖維束，寬而堅韌，上自枕骨大孔千元，下達(dá)第1或第2骶椎椎體。其縱行的纖維牢固的附著于椎體和椎間盤，有防止脊柱過度后申和椎間盤向前脫出的作用。屬于椎體間的連接結(jié)構(gòu)。（此圖沒有，詳見后面）后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體后面，窄而堅韌。起自樞椎并與覆蓋區(qū)樞椎椎體覆膜相續(xù)，下達(dá)骶骨。與椎間盤纖維環(huán)

6、及椎體上下緣緊密連接，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈的作用。屬于椎體間的連接結(jié)構(gòu)。(此圖沒有，詳見后面)④椎體間的連接：腰椎關(guān)節(jié)側(cè)面觀后面觀⑤椎弓間的連接：頸椎韌帶黃韌帶：位于椎管內(nèi)，連接相鄰兩椎弓板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構(gòu)成。其協(xié)助圍成椎管，并有I性安置脊柱過度前屈的作用。屬于椎弓間連接結(jié)構(gòu)。棘間韌帶：連接相鄰棘突間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖。向前與黃韌帶、向后與棘上韌帶相移形。屬于椎弓間的連接結(jié)構(gòu)。棘上韌帶和項韌帶:棘上韌帶是連接胸腰骶椎各棘突尖之間縱行韌帶，前方與棘間韌帶相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而從頸椎棘突

7、尖向后擴(kuò)展成三角形板的彈性膜層，移行為項韌帶。屬于椎弓間的連接結(jié)構(gòu)⑥椎弓間的連接：胸椎韌帶橫突間韌帶：位于相鄰椎骨橫突間的纖維索，部分與橫突間肌混合。屬于椎弓間連接結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。只能做輕微滑動。屬于椎弓間連接結(jié)構(gòu)。（此圖不清楚，詳見前面）⑦椎弓間的連接：腰、骶椎韌帶Ⅱ.脊髓脊髓：是中樞神經(jīng)的低級部分，起源于胚胎時期神經(jīng)管末端，原始神經(jīng)管的官腔形成脊髓中央管，在構(gòu)造上保留著節(jié)段性，與分布于軀干和四肢的31對脊神經(jīng)相連。脊髓與腦的各部分之間有著廣泛的纖維聯(lián)系，正常狀態(tài)下，脊髓的活動室在腦的控制

8、下進(jìn)行的。①脊髓外形1脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長粗細(xì)不等，有兩個梭型膨大。上方稱為頸膨大，從第四頸髓節(jié)段~第一胸髓節(jié)段。下方稱為腰骶膨大，從第一腰髓節(jié)段~第三底髓