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1、化療藥物毒副反應(yīng)化療是惡性腫瘤綜合治療中的手段之一,用于多種腫瘤的治療,但化療在發(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時所帶來的一系列毒副反應(yīng)也不容忽視,化療藥物對人體正常細(xì)胞如骨髓細(xì)胞、胃腸道粘膜細(xì)胞等也有相當(dāng)程度的損傷。臨床化療過程中常出現(xiàn)的毒副反應(yīng)有:1.免疫功能下降:化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng),導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E-玫瑰結(jié)試驗、CH50、C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群,NK細(xì)胞活性、白介素II…等,在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。2.身體衰弱:患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。3.骨髓抑制:大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制,表現(xiàn)為
2、白細(xì)胞和血小板下降,甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。4.消化障礙:食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。5.炎癥反應(yīng):發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。6.心臟毒性:部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性,損害心肌細(xì)胞,患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀,甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。7.腎臟毒性:有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。8.肺纖維化:環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化,拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功能差的患者來說更為危險,甚者可危及生命
3、。9.膀胱炎:異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性:主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用,患者可出現(xiàn)肢端麻木,肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。11.肝臟毒性:幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害,輕者可出現(xiàn)肝功能異常,患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。12.靜脈炎:絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注,可引起不同程度的靜脈炎,病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色,局部疼痛,觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎,發(fā)生血流受阻。例:阿霉素類藥物可引起患者脫發(fā)
4、,心臟損害?;熆梢种乒撬璁a(chǎn)生紅細(xì)胞的能力,使患者感到虛弱、疲勞、頭暈或氣急。抗癌藥物影響骨髓造血功能,使白細(xì)胞下降,同時易造成全身各部位感染,如口腔、皮膚、肺、腸道等。有些化療藥物會影響腸粘膜細(xì)胞引起腹瀉?;熆芍苯右鸨忝?,這也可能是化療后患者活動減少,飲食結(jié)構(gòu)不合理造成。環(huán)磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿頻、發(fā)熱等癥狀。由于化療藥物的毒副作用,故在化療期間應(yīng)多飲水,以減輕藥物對腎臟的損害,飲食上以清淡易消化的食物為宜。由于胃腸道的反應(yīng),在化療時可聽聽音樂,或看一些文藝書刊,以減少對藥物的恐懼感,放松大腦1.鉑類藥物鉑類抗癌藥順鉑(DDP)順鉑具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有
5、協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點,為當(dāng)前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一,也是肺癌最常用的化療藥。主要不良反應(yīng):1.胃腸道反應(yīng):最常見,且明顯,如惡心、嘔吐、食欲減退等,一般靜脈注射1-2小時后發(fā)生,持續(xù)4-6小時或更長,停藥后3-5日消失,但也有少數(shù)病人持續(xù)1周以上。2.腎臟毒性:是常見而又嚴(yán)重的毒性反應(yīng),也是劑量限制性毒性,重復(fù)用藥可加劇腎毒性,常發(fā)生于給藥后7-14日之間。自腎小管的損傷在一般劑量下多為可逆性的,但劑量過大或用藥過頻,可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積,使腎小管損傷成為不可逆性,產(chǎn)生腎功能衰竭。3.聽神經(jīng)毒性:與總量有關(guān),大劑量及反復(fù)用藥時明顯,損傷耳內(nèi)毛細(xì)胞,引起失聽,在一些患者表現(xiàn)為
6、頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失。注意事項:4.在運(yùn)用較大劑量時,必須同時進(jìn)行水化和利尿。醫(yī)生會在事先制定周到的水化方案以降低腎臟毒性。一般每日液體總量3000-4000毫升,輸液從順鉑給藥前6-12小時開始,持續(xù)至1防自滴完后6小時為止。大劑量順鉑化療,一般需連續(xù)輸液3日。您也應(yīng)注意多飲水,并記出入量,保持尿量大于3000毫升/24小時。5.由于順鉑惡心嘔吐的消化道副作用較大,您在化療期間應(yīng)緩慢進(jìn)食或飲水,避免過飽,以少食多餐代替一日三餐。避免油炸或多脂食品,盡量回避引起惡心的氣味,如做飯氣味、香煙、香水等,感到惡心時做深而慢的呼吸,盡量使頭部少活動。當(dāng)然醫(yī)生會在化療前就制定止吐方案,并
7、向您交待相關(guān)事項??ㄣK(CBP)卡鉑為第二代銷類抗癌藥,與順鉑一樣,也是肺癌的最常用化療藥物之一。與順鉑的作用機(jī)制相似,但腎毒性、胃腸道反應(yīng)、耳毒性和神經(jīng)毒性較防白為輕,而骨髓毒性較1防白為重??ㄣK使用時不需要水化。既然卡鉑的腎毒性及消化道反應(yīng)較低,骨髓毒性又可以用升白細(xì)胞藥支持,那卡鉑是否能替代順鉑昵?在非小細(xì)胞肺癌,目前認(rèn)為卡鉑和順鉑一樣有效,醫(yī)生根據(jù)您的體質(zhì)、腎功能、骨髓儲備等情況選用卡銷或順鉑。在小細(xì)胞肺癌,如果是廣泛期,化