先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理

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1、新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課講課內(nèi)容：先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程，產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理講課時間：講課地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室講課人：參加人員：一、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程1、先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)。(1)假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時間短(不超過30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮縮時不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。(2)胎兒下降感：多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進(jìn)入骨盆入口使宮底位置下降的緣故。(3)

2、見紅：在分娩發(fā)動前24—48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出，稱為見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。若陰道流血量較多，超過平時月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是先兆臨產(chǎn)，應(yīng)想到妊娠晚期出血如前置胎盤等。2、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。3、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產(chǎn)程。(1)第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻

3、率(5~6分鐘一次)、強(qiáng)度和持續(xù)時間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需11~12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6~8小時。(2)第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出結(jié)束是娩出胎兒的全過程。初產(chǎn)婦需1~2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者，不應(yīng)超過1小時。(3)第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程．需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。二、產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理(一)產(chǎn)程經(jīng)過異常表現(xiàn)臨床上子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種

4、，根據(jù)發(fā)生時期又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。類型不同，臨床表現(xiàn)不也不同。1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)：其特點(diǎn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低于15mmHg，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮<2次/10分。當(dāng)宮縮高峰時，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一程活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。此種宮縮乏力，對胎兒影響不大。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)：多見于初產(chǎn)婦，其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興

5、奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮腔內(nèi)壓力達(dá)20mmHg，宮縮時宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張，不能使胎先露部如期下降，屬無效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，故需與假臨產(chǎn)鑒別。鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌內(nèi)注射。能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，使先露不能緊帖子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩燥不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。電解質(zhì)

6、紊亂、腸脹氣、尿潴留；胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲Ｖ箶U(kuò)張，胎先露部下降延緩或停止，潛伏期延長。3、產(chǎn)程曲線異常：產(chǎn)程圖是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和識別難產(chǎn)的重要手段，產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下8種；(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過了應(yīng)處理。臨床上以超過了9小時應(yīng)作正理為有利。(2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，稱

7、為活躍期延長。(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，稱為活躍期停滯。(注：在羊膜囊已破、宮縮正常的前提下)(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程、胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h，稱為胎頭下降延緩。(7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)I小時以上，稱為胎頭下降停滯。(8)滯