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《小兒體液平衡特點和液體療法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、小兒體液平衡特點及液體療法一.小兒體液平衡特點㈠．體液總量與分布表1不同年齡體液總量與分布（占體重﹪）新生兒1歲2－14歲成人體液總量80706555－60細胞內(nèi)液35404040－45細胞外液45352515－20間質(zhì)液40252010－15血漿55551．體液分細胞內(nèi)液與細胞外液，后者又分間質(zhì)液與血漿。2．年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是細胞外液中的間質(zhì)液相對愈多。3．水在體內(nèi)各組織中的含量差別較大，如骨骼肌含水量約76﹪，而脂肪含水量僅10﹪。㈡．體液中電解質(zhì)的組成1．小兒體液中電解質(zhì)與成人相似。但生后數(shù)天內(nèi)血鉀5～7mmol／L,血氯104～112mmol／L，血中
2、碳酸鹽21～23mmol／L。2．細胞內(nèi)外液的電解質(zhì)差別較大。細胞內(nèi)以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)為主。細胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白質(zhì)為主。細胞外液的血漿和間質(zhì)液中的電解質(zhì)差別不大，僅血漿中蛋白質(zhì)含量較多。3．血漿中的電解質(zhì)可精確測定，是臨床判斷電解質(zhì)正?；蛭蓙y的依據(jù)。表：血漿中電解質(zhì)組成11陽離子mEq／Lmmol／L陰離子mEq／Lmmol／LNa﹢142142HCO3﹣2727K﹢55CL﹣103103Ca2﹢52.5HPO42﹣21Mg2﹢31.5SO42﹣10.5總量155151有機酸66蛋白質(zhì)160.8總量155138.3從上表可看出：
3、①mEq／L與mmol／L之間的關(guān)系。②陰陽離子以mEq／L表示均為155。③陰陽離子以mmol／L為單位相加其總和可反映血漿滲透壓，即151＋138.3=289.3mmol／L,正常范圍為280～320mmol／L，<280mmol／L為低滲，>320mmol／L為高滲。④因血漿中Na﹢占陽離子總量的90℅以上，臨床上以測血Na﹢來判斷血漿滲透壓，130～150mmol／L為等滲，<130為等滲，>150為高滲。簡易計算公式：血漿滲透壓mmol／L＝2×（Na﹢＋10）⑤血漿中Na∶CL＝3∶2⑥陰離子間隙（AGAnionGap）AG=Na﹢－（CL﹣＋HCO3﹣）正常范圍
4、為8～16mmol／L對區(qū)別代酸的性質(zhì)和指導(dǎo)治療有一定幫助。㈢．兒童水代謝的特點1．水的生理需要量年齡愈小，需要量愈多。因為：①小兒生長發(fā)育快，細胞組織增長需積蓄水；②活動量大；③新陳代謝旺盛；④攝入熱量、蛋白質(zhì)和腎排出的溶質(zhì)量較高；⑤體表面積大，呼吸頻率快，不顯性失水多。表：不同年齡小兒每日水的需要量11年齡（歲）<11～33～910～14需水量（ml/kg）130～160110～14070～11050～90表：機體每消耗100Kcal熱量所需水量（ml）不顯性失水肺14皮膚2820出汗（室溫20度）大便8小便合計50～80120～1502.水的交換：小兒水的交換率也比成人
5、快。嬰兒每日約為細胞外液的1/2。成人約為1/7。3小兒水代謝的調(diào)節(jié)機制尚不成熟神經(jīng)內(nèi)分泌：腎、肺對水代謝的調(diào)節(jié)機制均不成熟。如：小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，新生兒和幼嬰，其最大濃縮能力只能使尿液滲透壓濃縮到700mmol／L（比重1020），而成人可達1400mmol／L（比重1035），小兒排出1mmol／L溶質(zhì)需要帶出水1～2ml水，成人只需0.7ml水。由于上述特點，小兒容易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。二．常見的體液代謝紊亂㈠．脫水dehydration指體液總量尤其是細胞外液量的減少，由于攝入不足和損失過多。除失水外還有鈉、鉀及其它電解質(zhì)損失。1．
6、脫水程度發(fā)病后累積損失的液體量，分三度。表：脫水程度11臨床表現(xiàn)輕度中度重度神志精神稍萎神萎煩躁神志不清皮膚稍干，彈性稍差干，彈性差灰白冰冷，彈性稍差前囟眼窩稍凹明顯凹陷極度凹陷唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍減少顯著減少幾乎無尿末梢循環(huán)尚好差休克失水量（占體重℅）<5℅5～10℅>10℅估計累積失水（ml/kg）損失細胞外液量1/5約40～50損失細胞外液量1/3約50～100損失細胞外液量1/2約100～2001．脫水性質(zhì)表：脫水性質(zhì)低滲等滲高滲水鹽丟失比失水<失鹽失水=失鹽失水>失鹽細胞外液量↓↓↓↓↓↓細胞內(nèi)液量↑↓↓↓血漿滲透壓（mmol／L）↓<280280～320↑>3
7、20血鈉（mmol／L）↓<130130～150↑>150循環(huán)障礙癥狀明顯，肢冷、皮膚發(fā)花，血壓下降可有(中度以上脫水時)輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可昏迷重者，萎靡、嗜睡明顯，煩躁激惹、口渴高熱驚厥，肌張力增高原因①嚴重或長期腹瀉②營養(yǎng)不良并腹瀉③慢性心腎疾病長期忌鹽④大量利尿劑應(yīng)用⑤補充非電解質(zhì)液量多①嘔吐、腹瀉②胃腸引流③進食不足①腹瀉伴高熱②不顯性失水增多③口服或靜脈輸入等滲或高滲溶液過多㈡．鉀代謝紊亂正常血鉀為3.5～5.5mmol／L1．低鉀血癥hypokalemia血鉀<3.5mmol／L原因：①攝入不
