運動障礙學3骨關(guān)節(jié)運動功能障礙

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1、（一）12骨關(guān)節(jié)運動功能障礙原因發(fā)育先天腫瘤炎癥代謝外傷3類風濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)改變關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)梭形腫畸形脹軟骨下骨質(zhì)滑膜囊假性缺損囊腫關(guān)節(jié)破壞脫位骨質(zhì)疏松侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)空間縮小4骨關(guān)節(jié)畸形先天性的先天性假關(guān)節(jié)外傷性的骨折后變形、骺線損傷造成的生長障礙發(fā)育性的纖維性骨形成異常代謝性的佝僂病炎癥性的骨髓炎、骨關(guān)節(jié)炎5先天性脛骨假關(guān)節(jié)6纖維性骨形成異常78腰椎楔形變91011手的關(guān)節(jié)英文縮寫及活動角度掌指關(guān)節(jié)80°（MP）metacarpophalangealpoint近節(jié)指間關(guān)節(jié)110°（PIP）proximalinterphal

2、angealpoint遠節(jié)指間關(guān)節(jié)70°（DIP）distalinterphalangealpoint關(guān)節(jié)總主動活動度：totalactivemovement，TAM12蚓狀肌骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌1314151617正常膝內(nèi)翻膝外翻1819202122232425成角畸形縮短畸形旋轉(zhuǎn)畸形側(cè)方移位26短骨骨折的畸形愈合近關(guān)節(jié)骨折的畸形愈合關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的愈合27282930骨萎縮3132骨折疏松癥定義減少；脆性，骨折；代謝性骨病發(fā)病年齡，性別類型原發(fā)性；繼發(fā)性；特發(fā)性臨床表現(xiàn)疼痛；疲勞，損傷；畸形；骨折治療運動負重；營養(yǎng)；藥物；日光33退

3、行性骨關(guān)節(jié)病定義：頸椎病(cervicalspondylosis)是由頸椎椎間盤退行性變及其繼發(fā)的頸椎組織病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)而引起的一系列臨床癥狀或體征。頸椎病發(fā)病率約20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。發(fā)病年齡年輕化趨勢，青少年患病率已達10%。34353637383940頭半棘肌頸半棘肌41頭夾肌頸夾肌42病因病理內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病頸外因椎頸部急慢性損傷、風寒侵病襲、環(huán)

4、境潮濕，姿勢不良等繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等43臨床新分型頸椎病軟組織型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型頸椎病頸椎病頸椎病頸椎病頸椎病44分型診斷——軟組織型（頸型）?最常見，發(fā)生于頸椎退行性變初期，內(nèi)外因素導致的頸椎機能平衡失調(diào)。?臨床表現(xiàn)：頸部酸、痛、脹及其他不適半數(shù)患者頸部活動受限上肢感覺異常斜方肌、岡上肌、岡下肌、胸鎖乳突肌壓痛?影像學檢查：X線檢查正?；蛴星茸冎?，無椎間隙變窄；MRI可見退行性變。4546?發(fā)病率最高。椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，多關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因?qū)е拢谧?/p>

5、管和椎間孔刺激或壓迫頸神經(jīng)根。?臨床表現(xiàn)：頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺運動障礙頸部僵直，活動受限，肌肉痙攣，受累棘突壓痛向前臂或手指放射麻木，手臂無力感，肌力減弱，腱反射減退椎間孔擠壓試驗(患者頭偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部出現(xiàn)放射性疼痛或麻木)陽性臂叢牽拉試驗(又稱Eaten試驗：手抵于顳側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者手腕將其牽向其相反方向出現(xiàn)放射性疼痛或麻木)陽性椎間孔分離試驗(又稱引頸試驗：患者坐位，檢查者雙手托住患者下頦，逐漸向上牽引頸椎以擴大椎間孔，患者上肢疼痛、麻木等癥狀減輕或消失)陽性。?影像學檢查：X線：曲度異

6、常，椎間孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。MRI椎間盤改變，神經(jīng)壓迫.474849分型診斷——脊髓型u最為嚴重的一種，椎管狹窄、退行性變及椎間盤病變使脊髓直接受壓，或軟組織摩擦擠壓脊髓。u臨床表現(xiàn)：下肢無力，雙腿發(fā)緊抬步沉重、步態(tài)不穩(wěn)肢體麻木、疼痛，持物不穩(wěn)，嚴重不能扣扣子自主神經(jīng)癥狀：胃腸、心血管表現(xiàn)，大小便改變肌力減弱，肌張力升高，病理反射陽性，腱反射亢進u影像學檢查：X線退行性改變，MRI脊髓明顯受壓。50分型診斷——椎動脈型頸椎病p頸椎階段不穩(wěn)或椎間隙狹窄，及骨質(zhì)增生等導致椎動脈和（或）交感神經(jīng)扭曲受壓。p臨床表現(xiàn)：ü偏頭疼ü迷路癥狀：

7、耳聾、耳鳴ü前庭癥狀：眩暈ü精神癥狀：抑郁、失眠多夢ü猝倒p影像學檢查：X線可見退行性變。MRI可見椎間盤改變，橫突孔不對稱，內(nèi)徑變小等。血管造影可見血管狹窄，血流受阻。51鎖骨下動脈主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈③甲狀頸干椎動脈供應？52u頸椎改變對其周圍交感神經(jīng)節(jié)和末梢刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。u臨床表現(xiàn)：頭部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系統(tǒng)癥狀頭部：眩暈，頭痛，沉重，記憶力減退眼部：眼脹，干澀、視力下降耳部：耳鳴，聽力下降，局部異物感心血管：心悸，心率，血壓等改變神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗，無汗、畏寒或

8、發(fā)熱，疼痛麻木u影像學檢查：5354?頸椎病主要因為椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺明顯突出壓迫食管引起。?臨床表現(xiàn)：進食尤其是進硬質(zhì)食物后有哽咽感，部分患者有進食后胸骨后燒灼樣疼痛感。?影像學檢查：X線片顯示椎骨前方骨贅形成，骨贅突出。鋇餐檢