胸痹及胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別

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1、胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別(二)胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別1．胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。2．真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。3．懸飲：胸肋脹痛，持續(xù)不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。四、辨證論治(一)胸痹的辨證胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先當(dāng)掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰、陽(yáng)、氣、血虧虛的

2、不同。(二)本病的治療原則及具體的治療方法本病的治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。祛邪治標(biāo)常以疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖禐橹?，扶正固本常以溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法。(三)分型治療分型主癥舌脈治法方藥心血瘀阻胸部刺痛，固定不移，入夜更甚舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀活血化瘀，通絡(luò)止痛血府逐瘀湯加減痰濁閉阻胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多苔濁膩，脈滑通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)瓜蔞薤白半夏湯加味氣滯心胸心胸懣悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情致不

3、遂誘發(fā)加重。苔薄脈搏細(xì)弦疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈柴胡舒肝散寒凝心脈胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷舌苔白，脈沉細(xì)辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒瓜蔞薤白白酒湯加當(dāng)歸四逆湯痰濕內(nèi)盛，咳吐痰涎胸痛徹背，痛劇無(wú)休生姜、橘皮、茯苓等烏頭赤石脂丸加蘇合香丸心腎陰虛胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見(jiàn)細(xì)澀滋陰益腎，養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹合加味復(fù)脈湯氣陰兩虛胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞則甚脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代。益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減心腎陽(yáng)虛胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏

4、寒，肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)參附湯合桂枝甘草湯五、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后(一)胸痹的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后胸痹雖屬于內(nèi)科急癥、重癥，但只要及時(shí)診斷處理，辨證論治正確，患者能夠很好地配合，一般都能夠很好地控制和緩解病情。如若臨床失治、誤治，或患者不遵醫(yī)囑，失于調(diào)攝，則病情進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉塞心脈，心胸猝然大痛，持續(xù)不解，伴有氣短喘促，四肢不溫或逆冷青紫等真心痛表現(xiàn)，預(yù)后顯然不佳，但若能及時(shí)正確地?fù)尵?，也可轉(zhuǎn)危為安。若心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代，尤其是真心痛伴脈結(jié)代，

5、如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，可導(dǎo)致暈厥或猝死，必須高度警惕。若心腎陽(yáng)衰，飲邪內(nèi)停，水飲凌心射肺，可見(jiàn)浮腫、尿少、心悸、喘促等癥，此為重癥，必須警惕，有死亡的危險(xiǎn)。(二)胸痹的預(yù)防情志異常可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，發(fā)為本病，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。氣候的寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病也有明顯的影響，故不宜感受寒冷，居處除了需要保持安靜、通風(fēng)，還要注意寒溫適宜。在其他方面，還應(yīng)注意不宜過(guò)食肥甘，應(yīng)戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果以及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過(guò)飽。