產后抑郁癥影響因素研究進展

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1、產后抑郁癥影響因素研究進展惠曉況利重慶醫(yī)科大學重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神科關鍵詞：抑郁癥，產后;心理療法;綜述;基金：重慶市渝中區(qū)科技計劃項目(20120217)隨著現代社會醫(yī)學的進步，產婦的心理健康水平H益受到重視?！吧?心理-社會”的現代醫(yī)學模式不僅要求關注產婦的生理健康，而II也要求重視產婦的心理健康水平。產后抑郁癥被稱為“隱形殺手”，是指產婦分娩后出現的抑郁障礙，是女性精神障礙中最為常見的類型，最早由PiU于1986年提出并報道U1。由于不同國家地區(qū)社會發(fā)展水平、文化差異及診斷標準等不同，其

2、發(fā)病率各國報道差異也較大。國外報道，產后抑郁癥發(fā)病率為2.1%~31.6%拉1，國內各地報道的發(fā)病率從6.50%~43.12%不等，II近年來在我國呈現上升趨勢m。產后抑郁癥是一種嚴重危害產婦心理健康的精神疾病，對家庭、社會的危害都很大。采取有效的防治措施降低產后抑郁癥的發(fā)病率勢必耍探討其發(fā)病相關因素。本文就產后抑郁癥和關危險因素進行了研宄，以期臨床工作者早期篩查孕期高危人群，做到“早發(fā)現、早干預、早治療”。現將產后抑郁癥相關危險因素的文獻報道綜述如下。1生理因素1.1遺傳因素產后抑郁癥相關危險因素之一

3、為遺傳因素，但其遺傳傳遞方式尚不完全明確。有研究發(fā)現，冇精神病家族史，特別是冇抑郁癥家族史的女性患產后抑郁癥的可能性大大増加U1。說明家族遺傳可増加產婦對抑郁癥的易感性。既往有明確診斷精神障礙特別是抑郁癥的產婦比沒有精神障礙既往史的產婦出現產后抑郁癥的可能性增大。過去有過情感障礙，產前抑郁史者可作為產后抑郁癥的預測因子[5]。1.2神經內分泌因素在妊娠分娩過程中，由于產婦體內內分泌環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，尤其是產后24h內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。分娩前期，胎盤類固醇的釋放達到最

4、高值，雌激素、孕激素水平均堉高。孕晚期雌激素達最高值，是月經周期最高值的50倍M。分娩后胎盤類固醇分泌突然減少，雌激素、孕激素等激素水平迅速下降。雌激素和孕激素的波動及持續(xù)缺乏使產婦情緒低落,甚至出現疲乏、敏感多疑、意志活動減退等癥狀m。激素水平紊亂和產后抑郁癥之間確切的關系還需進一步研究證實。屮樞神經遞質代謝異常和相關受體功能改變也與產后抑郁密切相關，涉及的神經遞質包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等。5-HT參與睡眠、情緒調節(jié)，其功能異常是抑郁癥發(fā)病的一個因素，抑郁癥患

5、者常伴有中樞5-HT水平的下降，由此可見5-HT與抑郁癥的發(fā)病機制有著密切的關系。DA屬于兒茶酚胺類神經遞質，被認為是大腦的“快樂中心”，負責傳遞興奮及愉悅的信息。抑郁癥患者血液屮DA水平低于正常水平。因此，DA功能的缺乏可能與產后抑郁癥的發(fā)病有關m。NE屬于兒茶酚胺類神經遞質，主要作用是維持人的興趣與精力，NE的降低與產后抑郁癥的發(fā)生密切和關。有研宄發(fā)現，產后抑郁癥與5-HT、DA、NE水平降低有關，與對照組比較，血中濃度差值最低為雌激素，其次依次是NE、DA、5-HTM。這提示可將相關祌經遞質作為預

6、測產后抑郁癥的監(jiān)控指標。近年來，一些學者將關于抑郁癥的研宄關注點放在了o>-3不飽和脂肪酸上。o-3不飽和脂肪酸主要為二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。蘇虹等［10］臨床研究發(fā)現,低攝入量和（或）組織水平的EPA和DHA與產后抑郁相關，產后抑郁癥的發(fā)生與產婦產后的EPA和D11A血清水平呈負相關。2社會心理2.1性格特質與負性生活事件個體的性格、人格特質在產后抑郁癥發(fā)病中起“扳機”作用。有研究表明，內向型的產婦易敏感多慮，不喜與外界交流，壓抑的負性情緒得不到釋放與疏導，導致抑郁癥發(fā)病率較

7、高［11］。較多臨床研究己經證實，產后抑郁癥患者人多為性格內向、情緒欠穩(wěn)定和心理耐受力差的產婦。蔡飛亞等［12］對2014—2016年重慶地區(qū)371例孕產婦的臨床調奔表明，產后抑郁癥的產婦EPQ神經質水平得分高于正常組，而神經質水平較高的孕產婦在圍生期間更容易出現諸如焦慮、抑郁及自責等負性情緒。有研宄表明，負性生活事件的刺激是誘發(fā)產后抑郁癥的“導火索”［13］。負性生活事件不僅包括失業(yè)、先兆流產、親人去世等喪失性事件，而初為人母給產婦帶來的身心雙重壓力也是引發(fā)抑郁的重要誘因。當產婦無法及時、合理地化解負

8、性生活事件帶來的心理沖突時，不可避免地就會產生消極情緒，導致情緒低落、思維狹窄、認知改變，最終出現產后抑郁癥［14］。2.2家庭關系與社會支持家庭關系是與產后抑郁癥緊密相關的一個因素，而家庭關系中尤以夫妻關系和婆媳關系與產后抑郁癥發(fā)病聯系最為密切。由于婆媳生活環(huán)境、文化程度不同，導致婆媳在許多觀點上存在意見不合其至嚴重分歧，而夫妻關系的和諧與否也在很大程度上直接影響婆媳關系的好壞。徐素君等U1對溫州市中醫(yī)院827例產婦進行調查研宄發(fā)現，產后