腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展

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1、腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展成蕾(上海海關(guān)學(xué)院上海201204)【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)；護(hù)理R473.74A1007-8231(2016)02-0003-02腦卒中引起的吞咽障礙，是指有腦血管疾病的患者會出現(xiàn)一定程度的祌經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致人體口、咽、喉以及食管等與吞咽有關(guān)的一系列動作完成障礙［1］。大部分腦卒中患者都有吞咽功能障礙，嚴(yán)重的可危及患者生命健康。最重要的是,患者因此會承受巨大的心理壓力，久而久之會山現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等情緒，導(dǎo)致牛.活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者家屬因此也承受了巨大的痛苦。而對腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)

2、行早期康復(fù)護(hù)理，有助于其吞咽功能的恢復(fù)及神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力的提升［2］。現(xiàn)對腦卒中吞咽功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理綜述如下。1.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)的必要性腦卒中是患者發(fā)牛.吞咽障礙的主要原因之一。這類患者在日常進(jìn)食中很容易發(fā)生食管和氣管分不清的情況，很多患者在飲水、進(jìn)食過程中往往將食物以及飲料等木應(yīng)該經(jīng)過食管進(jìn)入胃部的東丙吸入氣管，導(dǎo)致的直接后果就是肺部感染［3］。另外，如果患者長期受到這種誤咽的折磨，他會逐漸害怕甚至拒絕進(jìn)食及飲水，一方面導(dǎo)致了患者體內(nèi)營養(yǎng)不良，另一方面也使得患者承受著不能進(jìn)食的痛苦。在營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重缺失的情況下，患

3、者治療期間所需的藥品等不能進(jìn)入患者體內(nèi)，則會延誤患者病情，造成患者短期內(nèi)病死。何琳［4］認(rèn)為，在腦卒中吞咽障礙患者患病早期對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠有效緩解患者吞咽功能障礙，情況樂觀的患者甚至有恢復(fù)正常的吞咽功能的可能性,這對提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者治療效果方面兵有十分重要的意義。因此，對腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理是十分必要的。段鴻俠［5】等對其醫(yī)院的一些患者進(jìn)行吞咽功能障礙早期護(hù)理，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者吞咽功能障礙早期護(hù)理能夠奮效提升患者康復(fù)率，對患者疾病的全面恢復(fù)具有重要意義。因此，為防止患者因吞咽功能障礙而使得患者營養(yǎng)

4、不良，給患者蒙上嚴(yán)重的心理陰影，預(yù)防出現(xiàn)誤吞誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，形成嚴(yán)重的可致命并發(fā)癥，必須在吞咽障礙早期進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，這對提升患者后期生活質(zhì)量冇極人幫助。2.早期康復(fù)護(hù)理吞咽功能障礙的護(hù)理個性差異較大，因此應(yīng)該根據(jù)不冋患者的不冋情況制定具有特色的護(hù)理方案，對患者進(jìn)食時間以及進(jìn)食種類進(jìn)行嚴(yán)格的管理，使得患者吞咽功能逐漸恢復(fù)［6,7,8］。2.1康復(fù)護(hù)理的吋間窗0前對于腦卒中吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理上，很多專家以及學(xué)者都達(dá)成了統(tǒng)一意見，即應(yīng)該盡早評估患者病情，盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。李海霞［9】通過研宄后認(rèn)為，對腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)

5、行早期的康復(fù)護(hù)理，不但能夠提升患者中樞神經(jīng)的可塑性以及損傷處的自我修復(fù)能力，而II能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展后期可能發(fā)生的UI腔以及咽喉部位肌肉群萎縮的情況進(jìn)行預(yù)防。于曉娜［10］發(fā)現(xiàn)如果患者進(jìn)行了積極的早期康復(fù)護(hù)理，則奮效率可達(dá)到接近90%，他冋吋認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理的時間應(yīng)該選擇恰當(dāng)，一般情況下他建議選擇在患者生命體征趨向平穩(wěn)II意識清楚的兩天內(nèi)開始早期康復(fù)護(hù)理。2.2康復(fù)護(hù)理措施2.2.1間接吞咽訓(xùn)練間接吞咽訓(xùn)練主要包括四個方面：①頸部鍛煉。頸部鍛煉能夠增強(qiáng)患者頸部肌肉力量，并使得患者對呼吸的控制加強(qiáng)，患者舌頭以及咽喉的運(yùn)動能力也能有所改善［11

6、］。②頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動。具體步驟是：患者閉上口并使得頰部充滿氣體，然后將氣體輕輕吐出，或者可以洗凈雙手之后做吮吸手指的動作，這能夠奮效帶動患者頰部肌肉的運(yùn)動，這樣的動作應(yīng)該每天兩次為宜，每次五遍。③咽部冷刺激與空吞咽。用棉簽蘸水輕輕點(diǎn)擊患者軟腭以及舌部，然后教會患者自己做此動作，每天不應(yīng)該少于三次?？胀萄手饕悄M正常的吞咽動作，患者進(jìn)行的步驟是：吸氣、屏氣、吞咽、唾液、呼氣、咳嗽。④呼吸道訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行深呼吸并盡自己最大努力憋氣，一段吋間后將咽喉內(nèi)部痰咳出。呼吸道訓(xùn)練的作用主要是可以增強(qiáng)患者排除呼吸道內(nèi)部各種異物的能力［12］。2

7、.2.2直接吞咽方法直接吞咽方法主要是進(jìn)食訓(xùn)練。首先是體位的選擇，常用的體位有半臥位和坐位兩種，其中半臥位冇利于患者食物向著咽喉部輸送,而臥位則有可能引起體位性低血壓反應(yīng)。具體選擇中需要根據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行合理的安排。.其次應(yīng)該注意患者進(jìn)食的量，并非指總量，而是一U量，如果過多的話，會引起患者咽喉內(nèi)部食物殘留，太少的話則不足以引起咽喉的吞咽反應(yīng)發(fā)生［13］。一般情況下應(yīng)該以少量開始，根據(jù)患者反應(yīng)增加一口量。最后，患者進(jìn)食訓(xùn)練中食物必須進(jìn)行針對性的選擇，應(yīng)該逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)、普食進(jìn)行過渡。為了能夠有效對患者咽喉形成刺激以便引起吞咽反

8、應(yīng)，食物應(yīng)該注意其溫度、U味是否適合患者。另外，還要注意患者進(jìn)食意念的訓(xùn)練，真?zhèn)€進(jìn)食過程的完成是受到神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的，患者應(yīng)該對整個吞咽過程的動作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以便能打通神經(jīng)道路上阻塞的部位。2.2.3強(qiáng)化意