燒傷后皮膚疤痕的整形治療分析

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1、燒傷后皮膚疤痕的整形治療分析唐山市工人醫(yī)院燒整一科河北唐山063000目的：探討燒傷后皮膚疤痕的整形治療方法與效果。方法：選擇我院2010年12月到2013年3月期間我院收治的燒傷后瘢痕患者60例，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。結(jié)果:治療有效率為98.3%,有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.3%。Logistic回歸模型分析顯示年齡、皮膚病史、搬痕面積是導(dǎo)致燒傷后皮膚疤痕的整形治療出現(xiàn)并發(fā)癥的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)對(duì)燒傷后皮膚疤痕能達(dá)到比較好的整形效果，但是也存在并發(fā)癥多等問(wèn)題，我們要根據(jù)發(fā)生危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理與管理。關(guān)鍵詞：燒傷；皮膚疤痕；整形治療R6

2、44A1001-5213(2016)09-0225-01近年來(lái)，全國(guó)不斷發(fā)生燒傷事件，且呈增多趨勢(shì)。多數(shù)患者由于家庭經(jīng)濟(jì)網(wǎng)難而不能得到及時(shí)有效的救助，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后【1】。并且很多患者在經(jīng)過(guò)治療后也會(huì)留有一些皮膚疤痕。過(guò)去燒傷疤痕是很難去除的，不過(guò)隨著現(xiàn)在醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展成熟，燒傷疤痕已經(jīng)可以治療【2】。但由于多種原因，如潰瘍、疼痛、沒(méi)有耐心或方法不當(dāng)?shù)?，某些患者常常不能?jiān)持疤痕康復(fù)治療，引起疤痕增生與攣縮。其實(shí)燒傷疤痕產(chǎn)生了要及早的預(yù)防，因?yàn)闊齻毯鄣男纬蛇^(guò)程分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，燒傷的疤痕以預(yù)防燒傷增生性疤痕為目的，努力避免或減少疤痕增生和由此引起的攣縮畸形，并促

3、使疤痕成熟，縮短增生期【3-4】。在只體的治療中，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用比較多，可以利用擴(kuò)大的皮膚修復(fù)瘢痕及缺損，但是由于是侵入性操作，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，為此需要合理進(jìn)行處理【5-6】。木文為此具體探討了燒傷后皮膚疤痕的整形治療方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研宄對(duì)象選擇我院2010年12月到2013年3月期間我院收治的燒傷后瘢痕患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷后瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；燒傷程度為深I(lǐng)I度-III度燒傷；患者知情同意。其中男32例，女28例；年齡最小14歲，最大58歲，平均年齡45.25±4.12歲；病程最短傷后6個(gè)月-2年，平均10.92±0.3

4、6個(gè)月。瘢痕類型：增生性瘢痕41例，瘢痕疙瘩19例。瘢痕主要部位：頭面部4例，頸部6例，胸部12例，上肢20例，下肢18例。瘢痕面積6cm×4cm-18cm×12cm。1.2治療方法本文所有患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，首先放置擴(kuò)張器，根據(jù)瘢痕的情況合理選擴(kuò)張器。而切U的選擇要保障手術(shù)切U與擴(kuò)張器長(zhǎng)軸相垂直，沿患者燒傷瘢痕邊緣與正常皮膚交界處做手術(shù)切U。切開(kāi)皮膚后剝離止血，把擴(kuò)張器植入皮下深筋膜淺層，然后在距切口邊緣0.5cm-1.0cm處將皮下組織與深部組織縫合。然后進(jìn)行注水，注水冋吋保持在擴(kuò)張器容量的10%-20%生理鹽水，進(jìn)行加壓包扎。最后取出擴(kuò)張器，切除瘢痕組

5、織轉(zhuǎn)移區(qū)，適當(dāng)加壓包扎。1.3觀察指標(biāo)本文觀察的指標(biāo)主要為擴(kuò)張器應(yīng)用效果情況，冋吋統(tǒng)計(jì)了并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、疾病狀況、病程、瘢痕主要部位、瘢痕類型、瘢痕面積等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析，先采用卡方分析篩選出可能的影響因素進(jìn)行研究，將單因素初步篩選出的影響因素進(jìn)行非條件多元逐步logistic冋歸分析，篩選最可能的影響因素，P<0.05代表差異顯著。2結(jié)果2.1臨床療效在治療中，只有1例患者因與皮膚感染部分破潰，而使致擴(kuò)張器外露，導(dǎo)致治療失敗，其余患者均達(dá)到滿意的擴(kuò)張效果，治療有效率為98.3%。2.2并發(fā)癥發(fā)生情況在治療中，有8

6、例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.3%,其中4例為皮膚局部壞死，2例為皮瓣張力過(guò)大壞死，2例為出現(xiàn)擴(kuò)張器口感染，所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，愈合良好。2.3并發(fā)癥發(fā)生因素我們對(duì)所有調(diào)查都納入分析，建立Logistic冋歸模型，分析結(jié)果顯示年齡、皮膚病史、瘢痕面積是導(dǎo)致燒傷后皮膚疤痕的整形治療出現(xiàn)并發(fā)癥的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。3討論當(dāng)前燒傷的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)總體上呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，夏季是燒傷的高發(fā)季節(jié)。很多人在燒傷后，最關(guān)心的是會(huì)不會(huì)留下難看的瘢痕，是否會(huì)留下終身的疤痕，疤痕對(duì)人的生理和心理都會(huì)造成巨大影響【7】。疤痕是組織修復(fù)過(guò)程中自然出現(xiàn)的，在割傷或燒傷后的皮膚非常

7、顯眼。疤痕可能很小，如膝蓋擦傷?，也可能很大，如糖尿病腿部潰瘍【8】。而且疤痕也不僅限于皮膚，所奮的組織修復(fù)都會(huì)產(chǎn)生疤痕。燒傷疤痕是大面積的疤痕，而II經(jīng)常發(fā)生在較為明顯的部位，如臉部、手部、腿部等，這就對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響。冋吋一般由燒傷引起皮膚顏色變化，易形成凹凸不平的疤痕，燒傷大都傷及真皮，因此治療存在一定的難度【9】。目前治療疤痕的方法眾多，常規(guī)方法是采用瘢痕切除縫合法，蘇在無(wú)張力下縫合，