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1、淺談消渴病的病機及護理長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院130021長期過食肥甘，醇酒厚味損傷脾胃，致使脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷陰，消谷耗液，或長期過度情志刺激，如郁怒傷肝，或勞心竭慮等，致郁久化火，火熱內(nèi)燔消爍肺胃陰津，或勞欲過度訟期房室不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，火因水竭而愈烈，其關鍵是陰虛燥熱。發(fā)為消渴。并要合理地選用相應的治法及藥物，在護理上消渴病不單是藥物治療，健康的生活方式尤為重要，而對消渴病患者進行健康教育，指導其自我管理，同時結合飲食控制，適當運動，血糖監(jiān)測等制定個體方案，針對每個患者存在的與疾病密切相關的危險因素，制定健康教育計劃，提高生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥。關鍵詞：消渴
2、??；病機；護理及健康教育中醫(yī)稱消渴病，即現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病，它以多飲，多盤，多尿，或尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。古人也稱為“肺消”，“膈消”，“消中”。從中醫(yī)病因病機來看先天稟賦不足是重要內(nèi)在因素，尤以陰虛體質(zhì)最易患病。長期過食肥甘，醇酒厚味損傷脾胃，致使脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷陰，消谷耗液，或長期過度情志刺激，如郁怒傷肝，或勞心竭慮等，致郁久化火，火熱內(nèi)燔消爍肺胃陰津，或勞欲過度長期房室不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，火因水竭而愈烈，其關鍵是陰虛燥熱。發(fā)為消渴。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》。在《素問·奇病》篇中不僅對消渴的病因進行了論述，并根據(jù)發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)的不同
3、，還有“消痺”、“肺消”、“膈消”、“消中”等病名記載?！督饏T要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥?！夺t(yī)學心悟》還根據(jù)木證“三多”癥狀的主次，把木證分為上消、中消、下消。即多飲為主者稱之上消、多食為主者稱之中消、多尿為主者稱之下消。而消渴病變臟腑主要在肺脾（胃）腎。燥熱傷肺，則治節(jié)失職，肺不布津；燥熱傷胃，則胃火熾盛，消谷善饑；燥熱傷腎，則腎失固攝，精微下注。凡飲食不節(jié)，過食肥甘，或情志失調(diào)，氣郁化火，或勞欲過度，耗傷腎陰，均可誘發(fā)本病。消渴一證，遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽倶虛。在本病的發(fā)展過程中，由于陰虛燥熱，可變生多證。如肺失滋潤，可并發(fā)肺癆；肝腎精血不足，可
4、并發(fā)內(nèi)障、雀0、耳聾，熱壅血瘀，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽；熱灼津液成痰，痰阻經(jīng)絡，蒙蔽心竅，發(fā)為中風；陰損及陽，脾腎衰敗者，可發(fā)為水腫；而陰虛陽浮，可見面紅頭痛，煩燥，嘔惡，0眶內(nèi)陷，唇舌干紅，息深而長等，最后可因陰竭陽亡而致昏迷，肢厥，脈微細欲絕等危象。因此從消渴病的病理上看，主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，消渴病變的部位雖與五臟均有關，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以腎為重，因此，從肺、脾（胃）、腎論治消渴病是非常重要的。肺主氣為水之上源，敷布津液，肺受燥熱所傷，則不能敷布津液而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則U渴多飲?！夺t(yī)學綱0&m
5、iddot;消癉門》說：“肺主氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，守養(yǎng)筋胃血脈，余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二”。說明肺與消渴的發(fā)病有關；胃為水谷之海，主腐熟水谷。脾為后天之本，主運化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌內(nèi)，故形體日漸消瘦?！额愖C治裁·三消論治》云：“小水不臭反甜者，此脾氣下脫癥最重”。說明脾胃與消渴病的發(fā)病關系密切；腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，陰
6、虛陽盛，腎之開闔失司，固攝失權，則水谷精微直趨下泄為小便而排出體外，故尿多味甜，或混濁如脂膏。《丹臺玉案·三消》說：“惟腎水一虛，則無以制余火，火旺不能撲火，煎熬臟腑，火因水渴而益烈，水因火烈而益干，陽盛陰衰構成此證，而三消之患始劇矣”。若腎陽虛則無以化氣上升，津液不布，則口渴多飲，下焦不攝，多尿隨之而起。如《景岳全書·三消干渴》說：“有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直人膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也”。說明腎與消渴的發(fā)病其為密切。從上可知：正是由于長期過食甘肥，醇灑厚味，致脾胃運化失職，積
7、熱內(nèi)蘊，化燥傷津，或先天不足，素體陰虧，或恣情縱欲，房事不節(jié)，勞傷過度，耗損陰精，腎陰虧損，陰虛火旺，上蒸肺胃，以致腎虛與肺燥、胃熱倶現(xiàn)，發(fā)為消渴。故《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈……氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃”?！督饏T要略》認為脾腎二臟極為重要，“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，“渴欲飲水不止者文蛤散主之”?！豆沤皲涷灐穬遥骸澳I氣不足，虛損消渴，小便數(shù)，腰痛”，“房事過度，致令腎氣須耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴
