資源描述：
《探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)的手術(shù)護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)的手術(shù)護理宋廣玉黑龍江省電力醫(yī)院150090目的：研宄分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)的手術(shù)護理。方法:此次研究的對象是通過術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中加強對患者病情、手術(shù)進程的觀察的護理方法，并對術(shù)中的護理配合進行總結(jié)。結(jié)果：82例患者均得到有效、到位的護理，無并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過程順利。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效顯著，而充分的器械物品準(zhǔn)備、細致的病情觀察和密切有序的術(shù)中配合是手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎穿刺；輸尿管鏡取石；手術(shù)護理輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，不能
2、自行排出的結(jié)石往往需要特殊治療。過去開放手術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法［1］。隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石已從傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療轉(zhuǎn)向微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)由于它具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而受到患者青睞。但由于此類手術(shù)使用精密儀器設(shè)備較多，術(shù)中配合程序較復(fù)雜，而增加了手術(shù)護理配合的難度，現(xiàn)將我院2007年1月?2008年9月施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)82例手術(shù)護理報道如下。1資料與方法1.1一般資料：木組82例，男53例，女29例，年齡23?74歲，其中單純腎結(jié)石41例，腎結(jié)石合并輸
3、尿管上段結(jié)石9例，合并腎積水29例，合并腎積膿2例。行1次以上體外震波碎石治療失敗者12例，4例有開放手術(shù)史。木組病例大部分采用腰-硬聯(lián)合麻醉，但1例患者因脊柱側(cè)彎，3例因無法承受俯臥體位而需氣管插管全麻。1.2手術(shù)方式：麻醉后，擺放膀胱截石位，消毒鋪巾，經(jīng)輸尿管鏡將5號輸尿管導(dǎo)管插至輸尿管上段或腎盂，對合并輸尿管結(jié)石者，則先行經(jīng)尿道輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，再作輸尿管逆行插管，后留置尿管，接上引流袋，變換手術(shù)體位為俯位，腰部皮膚消毒鋪巾，在C-臂X線機下用穿刺針經(jīng)皮穿刺入腎內(nèi)，注入36%泛影葡胺20?30ml，經(jīng)針鞘插入斑馬
4、導(dǎo)絲并固定，依次用8?16F筋膜擴張器逐漸擴張穿刺道并留下相應(yīng)的Peel-away鞘,然后經(jīng)Peel-away鞘入輸尿管鏡，根據(jù)結(jié)石位置、大小、形態(tài)，選用網(wǎng)藍套石、取石鉗取石或彈道碎石機碎石，放置雙j管，退出導(dǎo)絲，縫合切口并固定腎造瘺管，敷料貼覆蓋切口。2手術(shù)護理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1病人準(zhǔn)備：術(shù)前Id到病房訪視，了解病情和心理狀態(tài)，對病人的個體情況進行評估，制定護理計劃，同吋根據(jù)患者年齡、身體狀況、文化水平，做好解釋工作，說明該手術(shù)的優(yōu)點，介紹手術(shù)步驟，使病人了解手術(shù)過程，減輕或消除緊張、恐懼心理，以良好的精神狀態(tài)
5、接受手術(shù)治療。2.1.2儀器用物準(zhǔn)備：C-臂X光機、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、電視攝像系統(tǒng)及冷光源、氣壓彈道碎石機、灌注泵、18號經(jīng)皮腎穿刺針、筋膜擴張器及Peel-away鞘（8F?16F）、0.32英寸斑馬導(dǎo)絲、F5輸尿管導(dǎo)管3條、經(jīng)皮腎硅膠造瘺管、3L/袋0.9%氯化鈉溶液、36%復(fù)方泛影葡胺造影劑、腦科管形手術(shù)薄膜等；除可高蒸汽火菌的器械，其他所需的無菌物品均采用環(huán)氧乙烷消毒火菌，攝像線、導(dǎo)光束用無菌保護套保護。2.1.3室間準(zhǔn)備：選擇冇遮光條件的手術(shù)間，以利于監(jiān)視器圖像更清晰，調(diào)節(jié)好適宜溫度、濕度，以利于保暖。2.
6、2術(shù)中護理要點2.2.1體位安放：體位的安置要保持正常的呼吸循環(huán)功能，在充分暴露手術(shù)視野的前提下，以使患者舒適、安全，有利觀察為原則。麻醉后首先取截石位配合醫(yī)生行患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成功后，再將體位轉(zhuǎn)為俯臥位，截石位吋，胭窩部予以棉墊保護，以免損傷胭窩血管和腓總神經(jīng)；轉(zhuǎn)為俯臥位吋，頭偏向一側(cè)，雙手放在頭兩則，上胸下放置?一海棉枕，使患者舒適，以免影響患者的呼吸循環(huán)功能，腎區(qū)上腹部（穿刺部位下）墊約5cm厚海棉枕，便于建立穿刺通道，雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損［2】。2.2.2注意保暖
7、：擺放截石位吋，暴露范圍大，加上術(shù)中要轉(zhuǎn)換體位，術(shù)中需持續(xù)灌洗生理鹽水，應(yīng)特別注意對患者采取保暖措施，俯臥位后于患者術(shù)側(cè)胸腹下、上下距穿刺點25cm處用膠單保護，腰部消毒鋪巾于患側(cè)術(shù)野皮膚貼上腦科管形手術(shù)薄膜，以收集術(shù)中的沖洗液，防止術(shù)中浸濕手術(shù)部周圍的無菌巾及患者衣服。手術(shù)室溫度保持在21?23°C，沖洗液加溫至37°C,可以減少熱量散失，不會增加機體代謝，有利于保持體溫的恒定［3］。2.2.3密切配合：密切觀察手術(shù)進程，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)顯示器的光亮度及清晰度、灌注泵的流量與壓力，注意灌洗液的溫度要接近人體正常體溫，溫度
8、太低，會使病人體溫下降，引起寒顫不適；溫度太高，會使腎內(nèi)血管擴張，出現(xiàn)視野不清［4】。隨時更換無菌生理鹽水灌注液，避免灌注管抽空而影響操作。2.2.4嚴密觀察：術(shù)中密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率的變化，加強血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題要及吋報告醫(yī)師并密切配合處理；保持尿管通暢，注意引流液和尿液顏色。2.
