乳糜瀉患者的治療

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1、乳糜瀉患者的治療尹鴻（大興安嶺第二人民醫(yī)院內(nèi)二科165000）【】目的討論乳糜瀉患者的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論確診后，針對病因進(jìn)行綜合替補(bǔ)療法，一旦疑診木病，應(yīng)予無麥膠飲食。【關(guān)鍵詞】乳糜瀉治療乳糜瀉是指小腸對麥膠不耐受所引起的一種吸收不良綜合征，又能稱麥膠性腸病、麩質(zhì)敏感性腸病或非熱帶口炎性腹瀉。木現(xiàn)在北美、北歐、澳大利亞發(fā)病率高，國內(nèi)少見。女性多于男性，任何年齡都可發(fā)病，但發(fā)病高峰主要在兒童和青年。病理特征為小腸黏膜變平而缺乏絨毛。臨床上常有吸收不良、脂肪瀉等表現(xiàn)，

2、服無麥膠的飲食癥狀緩解，再服麥膠乂可復(fù)發(fā)。1.診斷癥狀發(fā)病較慢，癥狀個體差異較大，特點為進(jìn)食麥膠類食物癥狀加重，停食麥膠類食物癥狀緩解。消化道癥狀：主要癥狀為腹瀉，典型者為脂肪瀉、糞色淺黃、量多、不成形、惡臭、有油膩狀光澤或漂浮于便池水面，重者表現(xiàn)為水樣瀉。營養(yǎng)不良表現(xiàn)：根據(jù)病程長短、病變范圍及輕重，患者可表現(xiàn)種種營養(yǎng)不良的癥狀，如乏力、消瘦、低蛋白血癥、水腫等。并出現(xiàn)骨痛、手足抽搐、小細(xì)胞或巨細(xì)胞貧血、皮膚黏膜出血點、口角炎、舌炎、感覺障礙末梢神經(jīng)炎等維生素吸收不良癥狀。以及失水、低鉀血癥、低鈉血癥等

3、電解質(zhì)吸收不良癥狀。體征一般常有體型消瘦、營養(yǎng)不良、腹脹等。可有面色蒼白、貧血的體征。嬰幼兒多有消瘦、發(fā)育遲緩等發(fā)育不良的表現(xiàn)?？捎邢荨⑵ぱ?、舌黃、肌肉萎縮、皮膚色素沉著、感覺異常等。少數(shù)病例可有肌肉壓痛。B族維生素缺乏者可奮口角炎、腳氣病、皮膚粗糙等征象,維生素A缺乏可有毛囊角化、色盲等，維生素D和鈣缺乏可冇手足抽搐。檢查實驗室檢查血常規(guī)：可提示血紅蛋A下降，常為大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血，周圍血涂片可見靴形紅細(xì)胞、Heinz小體和Howell-joily小體，白細(xì)胞計數(shù)可降低，血小板計數(shù)可升高或降低。

4、凝血酶原吋間延長，iL可被維生素K所糾正。便常規(guī)：多為稀便，呈油膩狀及冇惡臭，蘇丹III染色可見大量脂肪滴，糞便脂肪量測定示糞便脂肪排出量增多。均可認(rèn)為奮脂肪吸收不良。糞脂定量測定方法簡單，絕大多數(shù)的脂肪瀉患者可據(jù)此做出診斷。血生化：血白蛋白降低，可有血胡蘿卜素水平降低、低血鈣；如冇成骨障礙，可伴有低血磷及堿性磷酸酶增高；腹瀉嚴(yán)重者，可有代謝性酸中毒。U服木糖耐量試驗：是本病診斷最為敏感的常用方法。多提示小腸吸收功能低下。右旋木糖吸收試驗：右旋木糖U服后在空腸被動吸收，不在體內(nèi)代謝而主要從腎臟排泄，腎功

5、能正常吋，右旋木糖吸收試驗最能反映空腸的吸收功能。特殊檢査X線小腸鋇劑造影：鋇劑通過小腸吋間延長、空腸彌漫性擴(kuò)張、黏膜皺襞增粗，扁平或消失，但特異性較差。膠囊內(nèi)鏡：小腸吸收不良者，可見小腸黏膜絨毛變短、增粗、倒伏及剝脫等改變，該項檢查的缺點是不能活檢且檢查費用昂貴，尚不能作為常規(guī)檢查手段。麥膠飲食試驗：腹瀉患者食用無麥膠飲食癥狀消失、治療冇效，但重新進(jìn)食麥膠又導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，有如此特征者，可確認(rèn)為本病。診斷要點患者有腹瀉、腹脹、貧血、消瘦等吸收不良的臨床表現(xiàn)。糞蘇丹m染色可見大量脂肪滴，糞便脂肪量測定示糞

6、便脂肪排出量增多。x線小腸鋇劑造影和小腸黏膜活檢顯示奮上述的典型病變，木糖耐量試驗提示小腸黏膜損害而冇吸收不良。無麥膠飲食治療后臨床癥狀和生化檢查改善。鑒別診斷胰源性消化不良常有腹瀉、脂肪瀉等癥狀，一般冇胃腸或胰腺手術(shù)或慢性胰腺炎、胰腺癌病史。小腸本身的結(jié)構(gòu)無異常改變，補(bǔ)充胰蛋白酶可緩解消化不良癥狀。小腸淋巴瘤以冋腸末段多見，慢性腸梗阻，多數(shù)患者消瘦，周期性發(fā)熱，小腸X線檢查見腸段廣泛侵犯，奮較大的充盈缺損，B超或CT見腸壁增厚、腹腔淋巴結(jié)腫人等冇助于本病的診斷。胃泌素瘤常有少見部位的潰瘍，易復(fù)發(fā)，常伴

7、有難治性腹瀉，血清胃泌素增高。克羅恩病常有右下腹痛、腹塊、發(fā)熱、肛門周圍病變等，病變位于冋腸末段及鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布，組織學(xué)檢查呈非干酪性肉芽腫改變等可資鑒別。1.治療確診后，針對病因進(jìn)行綜合替補(bǔ)療法，以飲食療法最為重要。一般治療患者一旦疑診本病，應(yīng)予無麥膠飲食，如大米、玉米、大豆、蕎麥、馬鈴薯、木薯及淀粉等，一旦有效，終身堅持。癥狀較重如有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥者，應(yīng)住院治療。應(yīng)避免?-切含麥膠食物如大麥、小麥、燕麥、含麥膠糕點、麥乳精等。輔助治療根據(jù)各種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏情況，積極補(bǔ)充。貧

8、血患者座補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12。其他維生素亦應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。出血或凝血酶原吋間延長者注射維生素K1，有脫水和電解質(zhì)紊亂者需靜脈補(bǔ)液，并補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物等。激素治療適用于極度衰弱、對忌麥膠飲食反應(yīng)差或不能耐受麥膠飲食的患者，可用潑尼松U服，癥狀緩解后逐漸減量維持，注意藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)。1.病情觀察診斷明確者，根據(jù)患者的具體情況，予以麥膠飲食為主的綜合治療，并根據(jù)患者營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏情況予相應(yīng)補(bǔ)充，主要觀察患者治療后的病情變化，癥狀