胃癌的ct與x線診斷以及應用價值

《胃癌的ct與x線診斷以及應用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。

1、胃癌的CT與X線診斷以及應用價值楊忠澤武曉梅李忠軍(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院放射影像科158100)R816.5A1672-5085(2010)35-0469-02目的分析胃癌的x線與CT表現(xiàn)，旨在提高胃癌的診斷水平。方法回顧分析經手術和胃鏡、病理證實的胃癌患者的x線與CT表現(xiàn)。結論x線氣鋇雙重造影對早期胃癌有一定的診斷價值，CT對中晚期胃癌定位及定性有較高的診斷價值，對早期胃癌也有一定價值?！娟P鍵詞】胃癌x線診斷CT診斷胃癌是最常見的癌腫之一，在我國占胃腸道惡性腫瘤的第一位，在某些高發(fā)地區(qū)甚至居全身癌腫的第一位。發(fā)病年齡以40歲?60歲多見，但<40歲

2、者仍占15%?20%。男女之比約為3.19:1。胃癌的發(fā)病與生活水平、生活習性與生活方式關系極大。近年來在國內隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變(霉變、腌漬食物的減少，冷凍食品的普及，蛋白及脂肪類食物的增加)，胃癌的發(fā)生率顯著地下降。但目前仍認為胃癌的發(fā)病與許多疾病有關，如胃息肉，特別是直徑>2.0cm者，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥、惡性貧血等，統(tǒng)稱為癌前病變或癌前狀態(tài)。近年來更發(fā)現(xiàn)胃幽門螺旋桿菌(helicobacterpylori，HP)也是胃癌發(fā)生的重要因素之一，認為HP感染后產生的氨，可中和胃酸，引起低胃酸，使分解硝酸鹽的細菌在胃內滋生

3、，產生亞硝酸鹽類物質導致胃癌的發(fā)生。胃癌的大體病理形態(tài)按腫瘤的浸潤深度可分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃癌中乂將腫瘤直徑≤5mm者稱為微癌，直徑6?10mm者稱為小癌，統(tǒng)稱為微小癌。1胃癌的臨床表現(xiàn)胃癌早期常無臨床癥狀，并不會促使病員前來就診或做檢查，這是臨床診療中，早期胃癌病例較少的主要原因。不少中、晚期胃癌，其臨床癥狀也并不明顯和典型，類同于慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍的癥狀，可出現(xiàn)程度不冋的上腹部不適，隱痛、噯氣、反酸、黑便等癥狀，待到主訴有食欲減退，消瘦，體重減輕，嘔吐或進食梗阻感吋，病變大多己進入到中、晚期；更冇些病例其至表現(xiàn)為肝腫大、腹水、貧血

4、等惡液質，腹部或鎖骨上淋巴結腫大等遠處轉移的癥狀的出現(xiàn)方來就診。2胃癌的x線、CT表現(xiàn)良好的氣鋇雙對比相中可觀察到早期的胃癌征象：腔壁張縮異常、腔壁平直、腔壁內凹、腔壁毛糙、復線征等。CT能直接顯示胃癌在胃壁內生長及向腔內、外擴展情況;還能觀察腫瘤侵犯鄰近器官；淋巴結增人和遠處轉移的存在。胃癌的早期，胃壁通常不增厚（IIc、III型）或增厚不明顯（I、Ila型），難以被CT檢查所確認，故CT無法對早期胃癌作出診斷。中、晚期胃癌在CT上表現(xiàn)為病變區(qū)胃壁異常增厚，或形成突向胃腔內、外的腫塊。為使胃CT檢查滿意，病變顯示清楚易于判斷，檢查前足量飲水，使胃適度充盈、

5、擴張，輔以砬用低張藥物，極為重要。2.1胃壁異常增厚CT可清晰地顯示胃壁的局限性增厚，為病變自粘膜面向深層浸潤的結果。病變未侵及漿膜層時則胃壁外緣尚可保持光整的輪廓，反之則外緣多不光整，出現(xiàn)結節(jié)樣改變。增厚的病變段大多限胃壁的一側，蘇胃壁腔面常不規(guī)則，冇吋尚可顯示冇微凹的潰瘍，與鄰接的正常胃壁分界不清。浸潤性生長呈胃壁環(huán)形增厚的胃癌，在x線、CT上均可顯示胃壁局限性或廣泛性增厚（皮革樣胃），造成胃壁僵硬，胃腔不規(guī)則狹窄變形。2.2腔內、外腫塊腫瘤向腔內、外生長時，CT可極清楚地于擴張的胃腔內、胃腔外或腔內外顯示不規(guī)則形態(tài)的軟組織腫塊，伴右病變附著處胃壁的增厚

6、。癌腫表面有潰瘍或壞死腔形成吋，CT上可于瘤灶內見腔內對比劑充盈區(qū)或低密度區(qū)。閉注增強掃描吋，由于癌瘤組織的增強，顯示更為清楚。但胃癌閉塊的增強效應不及浸潤型和硬性痛顯著。一種并不多見的胃外生性腺癌（exophyticadenocarcinoma）,常發(fā)生于胃體和胃竇部。腫瘤主要向胃腔外生長，形成一個巨大的軟組織腫塊，直徑可達5?14cm,腫塊與胃壁附著很少，容易在胃鋇餐檢查吋被遺漏。X線鋇餐檢查時胃腔與胃壁均未見明顯異常，CT檢查吋也難以否定病變是起源于肝左葉、后腹膜，只有手術可以證實為胃癌附著于胃竇胃大彎側。2.3腫瘤向胃周侵犯，胃癌一旦累及漿膜，CT上

7、表現(xiàn)為漿膜面毛糙，胃壁輪廓不清，即提示存在著胃癌向腹腔內擴展的可能。突破漿膜，浸潤胃周后則可顯示胃周脂肪層模糊，密度略增高，并顯示有不規(guī)則條、帶狀致密影。繼而,可直接侵入鄰近臟器和組織、大網膜、胰和橫結腸等。CT上表現(xiàn)為臟器間脂肪間隙完全消失。癌塊與受侵臟器緊密相接，并在這些器官中出現(xiàn)由癌腫組織所造成的癌性浸潤和腫塊效應等改變。值得一提的是胃周脂肪層的改變，還可由于非癌性粘連所造成，CT上奮吋較難與癌性浸潤鑒別，尤蘇在消瘦和惡液質患者中，這是CT對胃癌作分期評估吋造成高估或低估的主要因素之一。胃大彎側癌還可沿著胃結腸初帶直接蔓延至橫結腸，賁門或胃小彎癌可順胃

8、肝韌帶直接侵及肝。胃底賁門部癌還可沿著胃壁內粘膜下和