微創(chuàng)小切口椎板間開窗術(shù)治療破裂型腰椎間盤突出癥

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1、微創(chuàng)小切口椎板間開窗術(shù)治療破裂型腰椎間盤突出癥鄭文忠劉愛剛黃春福（通訊作者）陳昆尤瑞金呂宏升黃令堅(jiān)（解放軍180醫(yī)院骨科福建泉州362000）【】目的探討微創(chuàng)小切U幵窗術(shù)治療破裂型腰椎間盤突出癥的療效。方法我科近13年來采用微創(chuàng)小切口、有限椎板間開窗法施行腰椎間盤手術(shù)3986例，其中破裂型腰椎間盤突出578例，占14.5%。腰4一5間隙372例，腰5骶1間隙161例，腰3—4間隙35例，腰2—3間隙2例。椎間盤破裂合并椎管狹窄48例，側(cè)隱窩狹窄26例，椎間盤破裂伴下肢不全癱23例。結(jié)果木組無神經(jīng)根和硬脊膜損傷，傷口一期愈合，腰腿痛癥狀消失，按nakaii分級，優(yōu)良率達(dá)9

2、9.5%。結(jié)論破裂型腰椎間盤突岀癥手術(shù)要遵循微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確定位，術(shù)中采用小切口、椎板間開窗法，仔細(xì)保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根，徹底清除破裂椎間盤組織，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后康復(fù)快。術(shù)前準(zhǔn)確定位，熟練的手術(shù)技巧和良好的照明設(shè)備是保障手術(shù)順利的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】小切口開窗法微創(chuàng)手術(shù)破裂型腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因，為骨科常見疾病，破裂型腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂髓核和纖維環(huán)經(jīng)破損的后縱初帶突入椎管壓迫硬脊膜和神經(jīng)根引起的腰腿痛等癥狀。近13年來作者遵循外科微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用自行研制的小椎板掛鉤顯露手術(shù)視野、采用小切口、有限椎板間開窗法施行腰椎間盤

3、手術(shù)3986例，其中破裂型腰椎間盤突岀癥578例，占14.5%,術(shù)中行椎板間有限開窗或擴(kuò)大開窗法施行腰椎間盤手術(shù)，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料木組578例中男426例，女152例；年齡18?69歲，平均44歲。腰椎間盤病害位于腰4-5間隙372例，其中中央型28例；腰5骶1間隙161例，其中中央型14例；腰3-4間隙35例，腰2—3間隙2例。伴其他間隙椎間盤突出98,其中腰4-5間隙破裂伴腰5骶1間隙突出34例，腰5骶1間隙破裂伴腰4-5間隙突出56例，腰3-4間隙破裂伴腰4-5間隙突出8例。椎間盤突出合并椎管狹窄48例，側(cè)隱窩狹窄26例，椎間盤破裂后并發(fā)下肢不全

4、癱23例，其中單側(cè)下肢14例，雙側(cè)下肢9例，并發(fā)排尿閑難6例。1.2臨床表現(xiàn)本組病例均冇慢性腰痛伴下肢酸痛病史，急性腰椎間盤破裂近期癥狀突然加重，行走閑難，腰部側(cè)彎，下肢乏力行走跛行，夜間難入睡，本組出現(xiàn)排尿困難6例，出現(xiàn)下肢不全癱23例，時間久后出現(xiàn)下肢肌肉萎縮本組8例。有的患者劇烈疼痛后腰腿痛突然緩解后逐漸出現(xiàn)下肢乏力行走跛行，本組5例。慢性腰椎間盤破裂腰腿痛癥狀較輕，常常由于下肢乏力、行定跛行或小腿肌肉萎縮而就診，本組25例。1.3影像學(xué)檢查578例中腰椎X線攝片正位顯示不同程度側(cè)彎，過屈位顯示病變間隙不同程度前窄后寬。椎間盤髓核和纖維環(huán)經(jīng)破損的后縱韌帶突入椎管吋

5、CT檢查顯示突出椎間盤邊緣不光整、突入椎管的椎間盤組織大小、形狀CT值不等，硬脊膜和神經(jīng)根受壓情況。MRI檢查可清楚顯示破裂椎間盤向上、向中或向下脫入椎管的形態(tài)以及硬脊膜和神經(jīng)根受壓變形。1.4治療方法（1）急性破裂型腰椎間盤突出術(shù)前給予消炎、脫水和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，靜脈滴注青霉素和甘露醇、能量合劑，肌肉注射維生素B12注射液。（2）手術(shù)前在C型臂X光機(jī)下定位，準(zhǔn)確標(biāo)記病變椎間盤在腰背部體表位置，并用龍膽紫標(biāo)記椎間隙位置。（3）手術(shù)方法患者俯臥位，手術(shù)床腰部隆起，胸部和臀部降低，術(shù)中以定位點(diǎn)為中心作一2—3cm切IJ,緊靠棘突用電凝刀切斷骶棘肌附著點(diǎn)，剝離椎板，顯露上、

6、下部分椎板和椎板間隙，清除椎板間隙和上下椎板處軟組織，用骨鑿在上位椎板下部先弧形鑿斷后側(cè)皮質(zhì)，剝離椎板前黃韌帶，再鑿斷椎板下部骨質(zhì)并取出鑿斷的下部椎板，用手指觸摸下位椎板上緣，用骨園鑿鑿除下位椎板上緣和外側(cè)壁少量骨質(zhì)，連同黃軔帶上拉，用神經(jīng)根剝離子伸入黃韌帶前方拔開硬脊膜沿上位椎板殘緣切除黃韌帶，避免硬脊膜、神經(jīng)根和硬膜外血管損傷，如椎管狹窄可適當(dāng)擴(kuò)大開窗。用指尖伸入椎管了解突出椎間盤大小、神經(jīng)根大體走向，先取出可見游離椎管的破碎椎間盤組織，用神經(jīng)根剝離子由外向內(nèi)輕柔拔開硬脊膜和神經(jīng)根，如果神經(jīng)根剝離閑難應(yīng)擴(kuò)大開窗，顯露并取出突入椎管的椎間盤組織，剝開椎間盤表面血管防止

7、損傷，在后縱韌帶裂U處翻開后縱韌帶，在后縱初帶下圓錐形切除椎間盤，用髓核鉗掏除變性椎間盤，如為中央型突出，用側(cè)偏型髓核鉗掏除中央和對側(cè)變性椎間盤，用指尖伸入椎管了解是否尚有游離椎管的椎間盤碎塊，硬脊膜和神經(jīng)根前方是否有局限性隆起，沖洗創(chuàng)面，椎間隙置慶大霉素8萬U,置入引流管連接尿袋，逐層縫合切口。1.5治療結(jié)果本組手術(shù)無神經(jīng)根和硬脊膜損傷，術(shù)后第2天出現(xiàn)腦脊液漏8例，采取頭低足高位3—5天，切口均一期愈合。按nakaii分級，優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作。良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛及下肢酸痛，休息后癥狀消失，恢復(fù)原工作。