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《小劑量肝素在婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生dic時的應(yīng)用12例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、小劑量肝素在婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生DIC時的應(yīng)用12例分析馬一兵（河北省遷安市婦幼保健院婦產(chǎn)科064400}目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時應(yīng)用肝素的方法及安全性。方法12例婦產(chǎn)科急性失血患者均導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生DIC，包括輸卵管妊娠破裂5例，均進(jìn)行了患側(cè)輸卵管切除術(shù)；前置胎盤合并胎盤植入2例,其中1例進(jìn)行了剖宮取胎術(shù)加子宮全切除術(shù)，另一例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)中加胎盤植入面縫合止血；胎盤早剝3例，均進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)加胎盤剝離面縫合止血；產(chǎn)后出血2例，2例最后均進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)。對以上12例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了術(shù)中發(fā)生DIC及時應(yīng)用小劑
2、量肝素的臨床效果。結(jié)果12例在術(shù)中應(yīng)用肝素的DIC患者均恢復(fù)良好，治愈出院。結(jié)論婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生DIC,只要在積極去除病因、有足夠血源保障的情況下，術(shù)中及時使用小劑量肝素是安全的，不會增加術(shù)中創(chuàng)面的出血機(jī)會?！娟P(guān)鍵詞】小劑量肝素DIC凝血因子R719A1672-5085（2014）07-0100-02在婦產(chǎn)科臨床上，失血性休克導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種危重的綜合征。大量微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同時引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解能力增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。肝素作為一種常用抗凝劑，在治療DI
3、C中具有重要作用。木文對遷安市婦幼保健院婦產(chǎn)科2005年1月至2013年10月收治的12例婦產(chǎn)科術(shù)中發(fā)生DIC病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了小劑量肝素在術(shù)中發(fā)生DIC時的應(yīng)用方法及其安全性。1資料與方法1.1一般資料2005年1月至2013年10月我院收治的12例婦產(chǎn)科急性失血致術(shù)中發(fā)生DIC的病例。年齡22-43歲，5例輸卵管妊娠患者停經(jīng)周數(shù)為6-8.5;蘇余為產(chǎn)科病例，孕周為23?3-9周，包括前置胎盤合并胎盤植入2例，胎盤早剝3例,產(chǎn)后出血2例。12例均為大量失血致休克而急診進(jìn)行了手術(shù)治療。1.2臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式12例病例中，5例異位妊娠患者均為腹腔
4、內(nèi)大量出血致失血性休克表現(xiàn)而急診入院行手術(shù)治療，均進(jìn)行了患側(cè)輸卵管切除術(shù)。2例前置胎盤合并胎盤植入,其中1例為孕23周雙胎完全性前置胎盤，因陰道大量流血入院，入院吋已出現(xiàn)了早期失血性休克表現(xiàn)，入院后急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤約1/2面積植入，進(jìn)行了剖宮取胎術(shù)加子宮全切除術(shù)；另一例為部分性前置胎盤擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤1/3面積植入，娩出胎盤后胎盤植入面出血不止，進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)中加胎盤植入面縫合止血，保留了子宮。胎盤早剝3例，均為陰道大量流血伴持續(xù)性腹痛入院而急診手術(shù)，胎盤剝離面占胎盤面積的1/2-4/5,進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù)加胎盤剝離面縫合止血及子宮濕熱敷，均保留
5、了子宮；產(chǎn)后出血2例，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力用藥無效致陰道流血不止，另一例為正常產(chǎn)后子宮收縮乏力陰道大量流血，多種子宮收縮藥無效，2例后來均進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)。12例均在術(shù)中出現(xiàn)了血液不凝、手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血等DIC的臨床表現(xiàn)。12例患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后估計總出血量在2000-5500之間。1.3實驗室檢查血小板計數(shù)<100×109/L有10例，2例呈進(jìn)行性下降;12例纖維蛋白原均<1.5g/L;凝血酶原吋間及凝血酶吋間均明顯延長，K中4例在病情嚴(yán)重階段此兩項不能測出。1.4治療方法12例患者在積極治療原發(fā)病、急診手術(shù)去除病
6、因的同吋，給予補(bǔ)液、輸去閂懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板等治療，并改善微循環(huán)、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。12例均在手術(shù)過程中出現(xiàn)血液不凝、廣泛滲血等表現(xiàn)后10-20分鐘內(nèi)，結(jié)合血常規(guī)及凝血四項結(jié)果，明確診斷DIC,并及吋給予肝素0.25-0.5mg/kg，加入5%葡萄糖液250m1中靜脈滴注，30-60分鐘點完。如吋間不允許，也可不必等待化驗室報告結(jié)果，僅根據(jù)術(shù)中血不凝，創(chuàng)面廣泛滲血等表現(xiàn)結(jié)合病因診斷DIC后,即應(yīng)用小劑量肝素。根據(jù)病情，肝素可4?6小時重復(fù)使用，直至病情好轉(zhuǎn)，出血停止，血壓穩(wěn)定。用藥期間以試管法測定凝血吋間，維持在15-30分鐘
7、。且12例術(shù)中均放置了腹腔引流管，以便術(shù)后觀察腹腔出血情況。術(shù)中術(shù)后均給予了廣譜抗生素防感染。2結(jié)果12例術(shù)中出現(xiàn)DIC的病例均在手術(shù)過程中使用了小劑量肝素（肝素鈉）抗凝治療。在成分血能及吋輸入的情況下，應(yīng)用肝素后20?30分鐘術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面滲血明顯改善，以后逐漸出現(xiàn)凝血塊。術(shù)后72小吋腹腔引流管引流量在350?580m1之間。12例病例術(shù)后恢復(fù)良好，無其他并發(fā)癥或后遺癥出現(xiàn)，術(shù)后5—7天均治愈出院。3討論3.1婦產(chǎn)科DIC早期診斷和及吋治療是搶救成功的關(guān)鍵。根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)及實驗室檢査診斷多無太大困難。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血小板計數(shù)≤150&tim
8、es;109/L,特別是動態(tài)血小板進(jìn)行性下降；（2）纖維蛋白原≤160g/
