ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合【摘要】目的總結(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理，以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥。方法對18例經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行觀察、記錄、做回顧性分析。結(jié)果本組病例18例，穿刺成功率100％，均未發(fā)生氣胸、出血等并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)活組織檢查針吸護(hù)理CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部定位精確，活檢陽性率高，并顯著地提高了早期肺癌的確診率，同時(shí)彌補(bǔ)了經(jīng)支氣管鏡對周圍型肺癌診斷的局限性［1］。昆山市中醫(yī)院2006年5月～2007年10月用美國Band穿刺槍對肺部腫塊患者18例行經(jīng)皮肺穿

2、刺活檢術(shù)，由于醫(yī)護(hù)配合到位，并重視患者的整體效果?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料本組18例均為住院患者，其中男15例，女3例，年齡在35～68歲，平均為52歲，全部患者均經(jīng)過X線胸片和CT診斷不很明確，經(jīng)CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后，進(jìn)一步明確患者肺部疾病的病理學(xué)診斷，得到了準(zhǔn)確的治療。2圍術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理（1）詳細(xì)了解患者的病情，仔細(xì)閱讀患者的CT、X線胸片，對病變部位、性質(zhì)、深度有所了解，估計(jì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，做到心中有數(shù)。（2）術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)測定，術(shù)前查心電圖

3、及肺功能等檢查，詢問有無麻醉藥物過敏史，掌握好適應(yīng)證。（3）術(shù)前常規(guī)禁食4～6h，防止因穿刺引起胸膜反應(yīng)而引起惡心嘔吐。（4）咳嗽患者可在術(shù)前服鎮(zhèn)咳藥。（5）備齊各種物品：美國Band活檢槍、18G活檢針、手術(shù)衣、手套、局麻藥品、安爾碘、注射器、標(biāo)本瓶、載玻片、自制網(wǎng)格CT定位器、龍膽紫、另備有急救藥品、氧氣袋、吸引器。2.2心理護(hù)理術(shù)前操作醫(yī)生和配合護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)，針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹此檢查的必要性和操作中需配合的注意事項(xiàng)，按手術(shù)要求訓(xùn)練患者的呼吸和屏氣，講解手術(shù)的方法和安

4、全性，以取得患者的配合。對于精神過度緊張者，可服少量鎮(zhèn)靜劑。(責(zé)任編輯：admin)2.3術(shù)中配合（1）根據(jù)肺部病灶的位置，協(xié)助患者采用仰臥、俯臥或側(cè)臥等不同體位，放置原則是體位穩(wěn)定、進(jìn)針路徑短、操作方便、患者舒適。并注意保暖和遮擋患者，減少不必要的暴露。（2）在病變相應(yīng)皮膚表面放置自制網(wǎng)格CT定位器，進(jìn)行CT掃描，確定最佳穿刺平面和穿刺點(diǎn)，并測出進(jìn)針深度和角度，用龍膽紫在體表作標(biāo)記。（3）嚴(yán)格無菌操作，操作者及配合者佩戴帽子、口罩及手套，對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪洞巾，局麻下，采用美國Band活檢槍及活檢針進(jìn)針，穿刺時(shí)囑患者平靜呼吸

5、，進(jìn)針到胸膜囑患者屏氣，確認(rèn)穿刺針位于病灶合適部位后摘取標(biāo)本，并迅速將標(biāo)本置于10％福爾馬林溶液中固定送檢。（4）術(shù)中除了積極配合醫(yī)生操作外，還要嚴(yán)密觀察患者意識、面色和生命體征的情況，并及時(shí)聽取患者的主訴，向患者解釋術(shù)中的不適反應(yīng)，給予安慰和鼓勵(lì)。（5）穿刺針拔除后用安爾碘消毒局部，并用無菌紗布加壓數(shù)秒鐘后用紗布固定。囑其平靜呼吸，盡量不要咳嗽。2.4術(shù)后護(hù)理穿刺完畢應(yīng)常規(guī)掃描病變區(qū)，無氣胸、出血后，患者回病房應(yīng)臥床休息4～6h，禁止劇烈運(yùn)動，囑患者避免用力咳嗽，并注意保暖。同時(shí)觀察其呼吸、脈搏、血壓、面色等的變化，觀察有無胸悶、

6、氣急、咯血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。傷口保持清潔干燥，以防感染。3討論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療技術(shù)。它對組織損傷小，診斷確診率高，尤其是適用氣管鏡不能達(dá)到的肺周圍病變及胸膜、縱隔病變的診斷［2］。但此項(xiàng)手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、血壓下降等應(yīng)停止穿刺，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。因此，要重視手術(shù)過程，術(shù)前做好宣教及心理護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>