胃痛的中醫(yī)辨證治療體會(huì)

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1、胃痛的中醫(yī)辨證治療體會(huì)862?百家論醫(yī)?陜西中醫(yī)2002年第23卷第9期～一一一一一……一～一——一一～一……一———一一胃痛的中醫(yī)辨證治療體會(huì)胃痛是臨床最常見(jiàn)病證之一.胃為水谷之腑,以通為用,以降為順.,不管是飲食所傷,或邪氣犯胃,均可導(dǎo)致胃失和降,脾失運(yùn)化,瘀滯內(nèi)生,從而形成氣滯,血瘀,濕阻,痰結(jié),食積,火郁,寒凝等胃痛,所以胃痛的病理特點(diǎn)突出一個(gè)"滯"字.根據(jù)胃痛的這一特點(diǎn),治療總以開(kāi)其郁滯,潿其=升降為要,再辨其寒熱虛實(shí).可概括為四個(gè)方面,現(xiàn)舉例如下.1理氣消滯理氣消滯.適用'j:肝郁氣滯,肝氣犯胃或飲食所傷引起的搿氣疆滯,汪見(jiàn)胸脘痞悶,脘腹脹痛,暖氣,泛酸,嘈雜

2、,惡心,食后飽導(dǎo){￡,大便不調(diào)等,此類(lèi)病狂臨床最多見(jiàn),常常反復(fù)發(fā)作,每遇恍怒或飲食不節(jié)易發(fā),發(fā)病時(shí)可有夾食,夾濕,夾痰及化火等證,但以氣滯為主.治宜理氣舒肝通降,方用四逆散合金鈴子散為主,適當(dāng)加人理氣通降之品,如香附,佛手,太腹皮,厚樸,青Ⅸ等.如遇偏寒者,可加良姜,甘松,木香等行氣散寒止痛;如氣郁化火,可合用陳修園之百合湯,百合30g,烏藥9g效健;食積者加內(nèi)金,焦三味,炒菜菔子;吞酸者加左金丸,烏賊骨,瓦楞子;濕困者加薷香,佩蘭,白蔻;夾痰者可用二陳湯,自芥子,瓜萎皮等.王某,男,42歲胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作2每,近半月來(lái)因情志不暢復(fù)發(fā),上腹部痞閻不舒,嘈雜,食后脹痛,暖氣

3、,口干口苦,大便不暢舌紅,苔薄白,脈弦,治以理氣和血通降:白芍,百臺(tái)各30g,枳實(shí)15g,柴胡,玄胡,川楝子,烏藥,甘草,大腹皮,佛手各10g,生姜3g.服藥4劑,胃脘脹痛消失,口干苦大減,原方加減續(xù)進(jìn)5荊,已痊愈.2化瘀通絡(luò)久患胃痛者,大多氣血壅塞,脈絡(luò)痹阻,此時(shí)患者多胃脘刺痛,痛處固定,疼痛拒按,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑.治以化瘀通絡(luò)止痛為主,方用丹參飲合驗(yàn)方五靈丸(香附,二丑,五靈脂組成).如瘀血較重,可加玄胡,乳香,沒(méi)藥,九香蟲(chóng),刺猥皮;氣滯明顯者加佛手,枳殼,陳皮,川楝子,烏藥;如潰瘍出血可加用自芨,烏賊骨,大黃,三七等;對(duì)病久氣血虧虛者加黃芪,黨參,自術(shù)等藥.張某,男

4、,53歲.間斷胃痛10余年,近2月來(lái),胃痛復(fù)發(fā),痛處固定,上腹部脹悶不舒,納差不欲食,噯氣,泛酸,大便于結(jié),舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦細(xì),治宜理氣化瘀通絡(luò):丹參30g,玄胡12g,香附10g,炒二丑,炒五靈脂,枳殼,陳皮,川I楝子各10g,檀香8g,砂仁6g.上方服藥6劑,胃痛大減,納食正常,大便通暢,加減續(xù)服半月,臨床痊愈.3滌痰泄熱痰熱互結(jié),則脘痛胸悶,嘔吐痰涎,時(shí)時(shí)泛惡,口干口粘,舌紅,苔黃粘膩,脈弦滑,治當(dāng)滌旋泄熱,方用小陷胸湯合栝蔞薤白半夏湯加用桃仁,薏仁,丹皮等.如痰熱夾食,脘腹飽悶滿(mǎn)痛,按之硬,噯腐,大便不暢,可加積實(shí),玉片,萊菔子;如邪熱較重,兼加濕滯可加用黃

5、琴,梔予,蒼術(shù),菖蒲等.劉某,女,37歲.脘腹痞悶疼埔1周,口吐痰涎,惡心,口粘,目苦,頭昏,胸悶,舌紅,苔黃粘膩,脈弦滑,治以化痰泄熱:薏仁,瓜蔞各20g,桃仁12g,薤自,半夏,丹皮各i0g,黃連8,厚樸,竹茹各6g,甘草3g,服藥3劑,胃腕覺(jué)舒,原方加減服10劑愈.4散寒通陽(yáng)散寒通陽(yáng)適用:]:寒痛.胃寒痛有虛實(shí)之別,實(shí)寒多由寒氣了巳田或飲食生冷引起,發(fā)病急,疼痛較劇:虛寒多出脾胃陽(yáng)虛弓l起,發(fā)病緩慢,胃痛隱隱不管寒邪犯胃還是陽(yáng)虛寒自?xún)?nèi)生,寒凝氣滯.黽其共同點(diǎn).治療溫中散寒,:島用理中湯.實(shí)寒合用良附丸再加木香,厚樸,砂仁,蘇梗等理氣溫通之品;虛寒臺(tái)甩黃建中湯;對(duì)胃寒

6、兼有瘀熱出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證,如田糍.尊暖喜按,得溫痛減,口苦,舌紅,蒼黃,宜用辛:降法,方用半夏瀉心湯加減治療.朱菜,男,32歲.胃脘痛反復(fù)發(fā)作2犯,3d前因受寒,胃痛驟起,疼痛較劇,腹痛喜暖喜按,泛吐清水,舌暗,苔白滑,治以溫中散寒,宜通氣:煅瓦楞1sg,自:術(shù)】2g,黨參,良姜,香}紂,術(shù)香,蘇梗各】Og,干姜,萸備6g甘草5譬上力'膿5劑胃痛止,原方加減服5劑鞏固療效,隨防半年.胃痛未作.5滋陰通降滋陰通降適用于胃陰不足,證見(jiàn)胃脘隱隱灼痛,痞脹,納差,口干,舌紅,少苔,脈細(xì)弱,治以滋養(yǎng)胃陰,佐以行氣化滯之法.方用沙參麥冬湯,益胃湯加減,藥用沙參,麥冬,生地,白芍,甘草

7、,川楝子,香附,石斛,烏梅,麥芽,枳殼.陜西中醫(yī)2002年第23卷第9期黃某,女,64歲.胃痛2o余年,最近2年病情較重,屢治不效,近來(lái)胃脘灼熱疼痛,食后腹部脹滿(mǎn)不舒,暖氣,胃脘嘈雜,口干,便燥,治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥,理氣通絡(luò):麥芽,沙參各15g生地,石斛,烏梅,香附,川楝子備10g,枳殼8g.上方服藥1o劑,灼痛止,口千減,食后覺(jué)舒,原方加減續(xù)服2O劑,癥狀消失,體質(zhì)轉(zhuǎn)佳,守原方調(diào)理1月,病人痊愈.在臨床中,一方面醫(yī)生要細(xì)心辨證論治,囑患者堅(jiān)持用藥;另一方面也要提醒病人飲食有節(jié),起居有常,一H三餐盡可能定時(shí)定量,不食過(guò)酸,過(guò)辣,過(guò)甜