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1、小兒感染性休克的診斷治療進(jìn)/PC陳宏瓊(梧州市人民醫(yī)院兒科廣丙梧州543001)【】感染性休克是影響小兒健康的重要問(wèn)題，盡管醫(yī)療護(hù)理水平在不斷進(jìn)步，但是小兒感染性休克的死亡率仍然在增忪。對(duì)于感染性休克小兒進(jìn)行早期診斷，確定病原微生物，及時(shí)采用合理的治療方法，對(duì)于挽救患兒生命具有重要價(jià)值。木文首先介紹感染性休克的致病菌和嚴(yán)重并發(fā)癥，然后介紹小兒感染性休克的診斷進(jìn)展，主要包括病原菌檢查，影像學(xué)檢查，生化指標(biāo)檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治觯詈箨U述小兒感染性休克的治療進(jìn)展，括保持患兒呼吸道通暢，液體復(fù)蘇，心血管治療，抗感染治療，血管活性藥的皮用和血液制品的皮用?！?/p>
2、關(guān)鍵詞】小兒感染性休克診斷治療進(jìn)展【】R725【】A【】2095-1752(2014)13-0372-031引言小兒感染性休克是臨床上一種常見(jiàn)病，主要由于細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染，及其有害產(chǎn)物引起的急性循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致血流灌注不足導(dǎo)致小兒發(fā)生休克，乂稱敗血癥休克、膿毒性休克［1］。1996年，美國(guó)一機(jī)構(gòu)對(duì)100例敗血癥伴發(fā)多器官衰竭的兒童研究表明總死亡率為15%［2］。盡管感染性休克的預(yù)后有了顯著改進(jìn)，但在小兒中仍有較高的發(fā)病率和病死率。近幾年來(lái),隨著對(duì)感染和休克的病理過(guò)程做進(jìn)一步研究，在診斷和治療小兒感染性休克不斷深入，在治
3、愈小兒感染性休克，挽救患兒生命具有積極作用。木文就小兒感染性休克的診斷治療進(jìn)展做進(jìn)一步探討，現(xiàn)綜述如下。2小兒感染性休克的發(fā)病原因2.1小兒感染性休克的致病菌2.1.1革蘭陰性桿菌最常見(jiàn)的病因是革蘭陰性桿菌，如大腸埃希桿菌、痢疾桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等，約占病因中的50%。2.1.2革蘭陽(yáng)性菌革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等為常見(jiàn)。2.1.3條件致病菌近年來(lái)，一些條件致病菌如克雷A桿菌、沙門(mén)菌、變形桿菌及一些厭氧菌等感染引起的感染性休克有上升趨勢(shì)。2.2嚴(yán)重并發(fā)癥在小兒感染性休克中，容易暴發(fā)型流腦、中
4、毒型菌痢、敗血癥、重癥肺炎、急性壞死性小腸結(jié)腸炎、流行性出血熱等常易發(fā)生休克［3］。小兒感染性休克臨床表現(xiàn)與原發(fā)病、年齡、感染病原體以和治療干預(yù)有關(guān)，存在個(gè)體差異。感染性休克病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快，可在數(shù)小吋至24h內(nèi)死亡，如暴發(fā)性流腦，導(dǎo)致患兒死亡，十分危險(xiǎn)。3小兒感染性休克的診斷感染性休克臨床主要表現(xiàn)為黏膜干燥，皮膚濕冷和血容量不足等，中心體溫顯著升高（大于38.5°C）或降低（小于36.0°C），血壓降低，心跳加速。早期識(shí)別小兒感染性休克感染灶，確定感染病原微生物，了解患兒重要生命器官功能狀態(tài)，對(duì)治療小兒感染性休克具有積極作用。主要診斷方法如下。
5、3.1病原菌檢查對(duì)感染性休克患兒進(jìn)行至少兩處的血液采集，其中一處經(jīng)皮直接穿刺，另一處經(jīng)大于48小時(shí)血管內(nèi)置管處取血液標(biāo)本，進(jìn)行有效培養(yǎng)可獲得感染病原微生物。注意在患兒使用抗生素之前進(jìn)行血標(biāo)本的采集。還包括尿液，腦脊液，傷口，呼吸道分泌物和其他體液的病原菌培養(yǎng)，血、分泌物培養(yǎng)、直接涂片等檢查以明確感染，以確定感染病原微生物，為治療疾病提供充分證據(jù)［4】。現(xiàn)在也有用于測(cè)定病原菌胞壁上的特異性抗原方法如乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，可在較短吋間內(nèi)明確病原菌。內(nèi)毒素測(cè)定奮助于診斷革蘭陰性菌感染，奮條件也可進(jìn)行。3.2影像學(xué)檢查對(duì)于懷疑感染性休克的患兒
6、及吋進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)于診斷感染具奮重要價(jià)值。主要應(yīng)用胸片X線攝片和超聲波檢查，胸片X線攝片檢查患兒冇無(wú)肺部感染，超聲波檢查有無(wú)膽道感染和腹腔內(nèi)有無(wú)化膿感染，影像學(xué)檢查為引導(dǎo)穿刺進(jìn)行抽吸引流提供了可遵循的依據(jù)［5】。同時(shí)對(duì)患兒行CT檢查，該方法在診斷感染具奮積極作用。對(duì)于病情不穩(wěn)定，無(wú)法進(jìn)行冇創(chuàng)操作的患兒，采用床旁超聲儀器對(duì)于診斷患兒感染具有重要價(jià)值，為確診患而疾病提供充分依據(jù)。3.3生化指標(biāo)檢查近年來(lái)，診斷小兒感染性休克主要生化指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白和降鈣素原。患兒C反應(yīng)蛋白值大于正常值兩倍即可確診為小兒感染性休克，血降鈣素原小于0.5μg/L
7、為非感炎性全身炎癥嫁合征，降弼素原值0.5?2.0μg八為膿毒血癥，降鈣素原值大于10μg/L為感染性休克［6］。臨床上也有采用降鈣素原值大于正常值兩倍診斷為感染性休克。采用生化指標(biāo)進(jìn)行感染性休克疾病的診斷，清晰的數(shù)值更具說(shuō)服力，可準(zhǔn)確診斷感染性休克。3.4動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲇械脱跹Y，PaO2<60mmHg或Pa02/Fi02<300,高乳酸血癥，凝血酶原吋間延長(zhǎng)，肝臟功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低、膽紅素增高等，血糖增高，肌ff>176.8μmol/L，尿素氮增加，血鉀增高等［7］。4小兒感染性休克的治
8、療4.1保持患兒呼吸道通暢保持患兒呼吸道通暢，采用機(jī)械通氣，呼吸機(jī)型號(hào)SERVO-i,生產(chǎn)廠家為MAQUET（邁柯唯）。對(duì)于臨床診斷奮呼
