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《雙動股骨頭置換術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、雙動股骨頭置換術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較 股骨頸骨折是指因骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂，常發(fā)生于老年人[1,2].老年患者大多伴有心血管等疾病，且髖部肌肉力量弱，骨折不愈合率很高，從而引發(fā)股骨頭缺血壞死，嚴重影響患者活動與行走能力，降低患者生活質(zhì)量[3].本文對我院2012年3月至2014年1月收治的78例股骨頸骨折患者進行回顧性分析，對比研究雙動股骨頭置換術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，結(jié)果如下： 1資料與方法 1.1研究對象：選擇我院2012年3月至2014年1月所收治的78例股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)關(guān)節(jié)置換方式分為觀
2、察組與對照組。觀察組38例，其中男17例，女21例，年齡67~82歲，平均年齡（73.1±8.4）歲，骨折類型參考Garden分型，Ⅲ型16例，Ⅳ型22例，觀察組患者行雙動股骨頭置換術(shù)。對照組40例，其中男18例，女22例，年齡68~81歲，平均年齡（72.9±9.1）歲，骨折類型參考Garden分型，Ⅲ型17例，Ⅳ型23例，對照組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入選標準：①年齡大于65歲；②骨折前有獨立行走能力；③認知能力正常。排除標準：①合并有粉碎性骨折或股骨頸陳舊性骨折；②無法耐受麻醉或有重要臟器衰竭患者。兩組患者在性別、年齡與骨折類型
3、上無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）. 1.2研究方法：所有患者入院后先行術(shù)前檢查，評估各臟器功能狀況與手術(shù)風險。對于有糖尿病的患者術(shù)前用胰島素進行治療，使其血糖水平控制至正常水平再行手術(shù)；合并高血壓患者則需服用降壓藥使血壓維持在正常范圍?！ ?.2.1觀察組：行雙動股骨頭置換術(shù)：患者采用全身麻醉或聯(lián)合麻醉，患髖墊高，健側(cè)臥位，自股骨外側(cè)做一縱行切口，切開股外側(cè)肌，顯露髖骨頸部與股骨粗隆骨折部，拔頭器取出股骨頭，在股骨小轉(zhuǎn)子上方保留股骨距1.1~1.5cm左右，處理股骨距殘端。屈曲，患肢內(nèi)收，維持10~15度前傾角，選擇合適的股骨柄，遠端放
4、置水泥塞，調(diào)和均勻骨水泥，放置股骨頸假體，復位雙動股骨頭，被動活動髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。清理溢出的骨水泥，在股骨頭上方持續(xù)加壓至骨水泥完全凝固。拍片檢查假體安放滿意后沖洗傷口，內(nèi)置引流管，逐層縫合?！ ?.2.2對照組：行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取健側(cè)臥位，使軀干的冠狀軸面與手術(shù)床之間成90度夾角，在患側(cè)行一手術(shù)切口，打開關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)脫位，暴露股骨頭。切除圓韌帶，磨挫髖臼，根據(jù)患者情況選擇合適的股骨假體，安裝假體完畢后，原位縫合臀中肌等肌腱，逐層縫合切口，并留置引流管?！ ?.2.3術(shù)后治療兩組患者：術(shù)后患肢均保持于外展中立位，嚴密監(jiān)測生命體征變化。給予抗生素
5、抗感染治療，以防下肢深靜脈血栓的形成，根據(jù)引流情況術(shù)后24h后拔除負壓引流管。術(shù)后第2~3天，患者可被指導進行下肢肌肉等張收縮鍛煉。鍛煉強度增加后，根據(jù)患者恢復情況判斷是否允許患者進行站立或扶拐行走等負重活動。術(shù)后隨訪并評價髖關(guān)節(jié)功能恢復狀況?！ ?.3觀察指標：①比較兩種術(shù)式的手術(shù)情況。②對比兩組患者手術(shù)愈合指標，包括術(shù)后第1天主動直腿抬高的角度，完全負重所需的時間與骨骼愈合時間。③半年內(nèi)隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準對患者術(shù)后不同時間點進行評分，評分越高，表明患者狀態(tài)恢復越好。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?！ ?.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS17.0統(tǒng)計學
6、軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學差異有顯著意義。 2結(jié)果 2.1兩種術(shù)式手術(shù)指標的對比：觀察組平均手術(shù)時間為（79.74±12.65）min,對照組平均手術(shù)時間為（96.45±21.75）min,兩組比較，觀察組手術(shù)時間明顯小于對照組。同時術(shù)中出血量與引流量觀察組亦較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,對比結(jié)果見表1. 2.2兩組患者愈合指標的對比：觀察組術(shù)后第1天主動直腿抬高的角度明顯大于對照組，且完
7、全負重所需周數(shù)與骨折愈合周數(shù)均明顯低于對照組，故觀察組較對照組相比，愈合指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）. 2.3Harris評分的對比：由表3可知，術(shù)后1周與6周，觀察組患者Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.但術(shù)后3個月以后，兩組患者評分結(jié)果基本一致，表明兩組患者的遠期療效差異不顯著（P>0.05）. 2.4術(shù)后并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進行統(tǒng)計，觀察組9例（23.68%）有不同程度的髖部疼痛，感染2例（5.26%）,髖臼不同程度磨損4例（10.53%）,脫位3例（7.89%）.對照
8、組術(shù)后6例（15.00%）伴不同程度髖部疼痛，感染2
