養(yǎng)肝明目湯結合0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼治療干眼癥

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1、養(yǎng)肝明目湯結合0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼治療干眼癥　　干眼癥以眼部干澀和異物感為最常見表現(xiàn)，常伴癢感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風，畏光，視物模糊，流淚等癥狀。中醫(yī)藥在干眼癥的治療方面有一定優(yōu)勢，我科2012年2月～2013年1月采用養(yǎng)肝明目湯結合0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼治療干眼癥76例，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下?！　　　?臨床資料　　　　1.1一般資料　　　　所有病例均為我院眼科門診治療患者，76例干眼癥患者隨機分為治療組和對照組，每組38例，治療組男25例，女13例，男女比例1.92:1;年齡最小40歲，最大70歲，平均年齡52.33±13.51歲;病程最長20

2、年，最短2月，平均12.15±7.37年。對照組男23例，女15例，男女比例1.53:1;年齡最小36歲，最大68歲，平均年齡49.51±8.49歲;病程最長24年，最短6月，平均13.27±8.74年。兩組患者的性別、年齡、病程、病變程度比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性?！　　?.2治療方法　　　　對照組予0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼(UＲSAPHAＲMArzneimittelGmbH，278338)，每日4次，每次1～2滴。治療組在對照組治療基礎上加用自擬中藥養(yǎng)肝明目湯，方藥如下:熟地20g，枸杞子10g，山茱萸10g，白術15g，白菊花10

3、g，玄參10g，麥冬15g，五味子10g，山藥10g，白蒺藜10g，甘草6g。水煎服，每天1劑，分2次溫服。兩組患者均用藥8周。治療后隨訪4周?！　　　?.3診斷標準　　　　參照劉祖國教授的干眼分類法，結合臨床，根據(jù)以下幾方面進行診斷:①主觀癥狀，如眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞或視物模糊、眼紅等，其中1項或1項以上陽性;②淚膜破裂時間＜10s為異常;③淚液分泌減少:SchirmerⅠ試驗＜10mm/5min;④眼表面損害，熒光素染色(FL)陽性。排除其他原因的同時，具有以上①+②(＜5s)或①+②(＜10s)+③或④即可診斷干眼癥。　　　　1.4觀察方法　　　?、贉I液分泌試驗(Sch

4、irmerⅠ試驗):不用表麻，取淚液檢測濾紙條，一端折疊5mm，置于下瞼中外1/3處，5min后取出，記錄濾紙條自折疊處起的濕潤長度。②淚膜破裂時間(BUT)測定:用生理鹽水沾濕熒光條的熒光素鈉部分，然后輕輕接觸結膜囊，瞬目數(shù)秒后，在裂隙燈下觀察角膜干斑出現(xiàn)的時間，共測3次，取平均值。③角膜熒光素染色:方法同②，在裂隙燈下觀察角膜表面有無熒光素染色?！　　　?.5觀察指標　　　　臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色為觀察指標?！　　　?.6療效評定標準　　　　依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈:癥狀消失，角膜染色消退，BUT＞10s、SchirmerⅠ試驗＞

5、10mm/5min;好轉:癥狀減輕，角膜染色減少，BUT延長或SchirmerⅠ試驗淚液分泌量增加;無效:癥狀無改善，角膜染色無變化或增加，SchirmerⅠ試驗淚液分泌量未增加或BUT未延長。　　　　1.7統(tǒng)計學方法　　　　采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗;計量資料采用x－±s表示，采用χ2檢驗?！　　　?結果　　　　2.1兩組患者臨床療效比較　　　　治療組總有效率86.84%，對照組總有效率68.42%，兩組治療后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，臨床療效治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1?！　　　?.2兩組患者SchirmerⅠ試驗、BUT

6、、角膜熒光素染色測定值比較　　　　兩組患者治療前比較P＞0.05，說明兩組患者具有可比性。治療后，治療組與對照組比較P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組?！　　　?討論　　　　目前西醫(yī)多采用長期應用人工淚液、瀟萊威、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液等藥物點眼，能夠暫時緩解癥狀，但不能徹底根治。西醫(yī)對干眼癥的治療主要是補充人工淚液。人工淚液是一種模仿人體淚液的滴眼液，其理化特性與淚膜相似，可保持或提高眼表濕度和潤滑，消除或減輕眼部不適?！　　　〔Ａ徕c眼液可與纖維連接蛋白結合，通過該作用促進上皮細胞的連接和伸展。此外，由于其分子內(nèi)可保有眾多的水分子、因而具有優(yōu)異的保水性

7、。　　　　中醫(yī)稱干眼癥為白澀癥?！鹅`樞五癃津液別》云五臟六腑之精液，皆上滲于目。五臟充和，津液化生充足，目睛得養(yǎng)。陰血虧耗，津液虧損，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失濡潤而生燥，導致干眼癥。針對干眼的治療以滋養(yǎng)肝腎之陰液，養(yǎng)肝以潤目。方中熟地、枸杞子、山茱萸、五味子滋腎養(yǎng)肝，培補肝腎之陰以培化源，白術、山藥益氣健脾，以培補肺、脾、腎三臟，白菊花、白蒺藜養(yǎng)肝陰，平肝熄風，防風燥太過，玄參、麥冬