大黃對預(yù)防icu危重患者胃腸功能障礙作用的臨床觀察

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1、大黃對預(yù)防ICU危重患者胃腸功能障礙作用的臨床觀察【摘要】目的觀察大黃對ICU危重患者胃腸道功能的臨床效用。方法將ICU危重患者共67例隨機分為大黃預(yù)防組35例和非大黃預(yù)防組32例，觀察兩組患者通便情況及應(yīng)激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率，并觀察大黃對中毒性腸麻痹及MODS的防治作用。結(jié)果大黃預(yù)防組通便率明顯高于非預(yù)防組，而應(yīng)激性粘膜病變和中毒性腸麻痹的發(fā)生率及MODS的發(fā)生率和病死率則明顯低于非預(yù)防組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論大黃能較理想地預(yù)防危重患者的胃腸功能衰竭，可

2、明顯降低MODS發(fā)生率和病死率。【關(guān)鍵詞】大黃危重患者胃腸功能【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofrhubarbonthefunctionofgastro-intestinaltractincriticalpatientsinintensivecareunit(ICU).Methods:67criticalpatientsinICUlydividedintotherhubarbpreventiongroup（n=35）andnon-rhubarbprevent

3、iongroup(n=32).Morbidityofboovementsituationandtheirritabilitymucousmembranepathologicalchange,toxicintestinesparalysis,multipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)uchhigherthanthatinthenon-rhubarbpreventiongroup.onthecontrary,morbidityoftheirritabilitymucousmembranepatho

4、logicalchange,toxicintestinesparalysisandMODSinrhubarbpreventiongrouporbidityofMODS.【Keye，MODS)的胃腸道表現(xiàn)。MODS時,胃腸功能障礙發(fā)生率高達50%左右,腸道在MODS中不僅是靶器官,更是應(yīng)激狀態(tài)下全身炎癥反應(yīng)綜合征(systeminflammatoryresponsesyndrome,SIRS)的調(diào)節(jié)者,表現(xiàn)為胃腸運動功能受限、黏膜屏障損傷和腸道菌群紊亂及易位[1]。為此，防治胃腸道功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低MODS病死

5、率的關(guān)鍵。中藥大黃(Rhubarb)具有保護胃腸粘膜屏障、促進胃腸蠕動及減輕炎癥反應(yīng)的作用[2]。本研究旨在探討中藥大黃對胃腸粘膜保護和胃腸功能衰竭的預(yù)防作用。1臨床資料和方法1.1一般資料回顧性研究本科室2009年6月～2010年8月收治的危重患者67例，隨機分為大黃預(yù)防組(35例)和非預(yù)防組(32例)，其中男性49例，女性18例，年齡31～88歲。原發(fā)病為：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭23例，感染性休克14例，重癥肺炎16例，腦血管意外8例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后6例。APACHEII（即急性生理與慢性健康評分，包括急性生理評分、

6、年齡評分及慢性健康評分三部分，英文全稱為AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation）評分為14～33分，平均18.5分。1.2方法將患者隨機分為兩組，兩組原發(fā)病、年齡、性別、病情、常規(guī)治療等差異均無明顯意義。預(yù)防組35例予以生大黃粉泡服，每次10g，溫開水50ml拌勻，經(jīng)胃管注入后夾管2小時，每8小時1次，并將大黃劑量逐漸調(diào)整，保持每日大便1～3次；非預(yù)防組32例，予以病因治療及常規(guī)治療，出現(xiàn)應(yīng)激性胃腸粘膜病變和中毒性腸麻痹后給予大黃治療，劑量同預(yù)防組，12～48小時后觀察大黃的療效。診

7、斷標(biāo)準(zhǔn)：每天大便1次以上者為通暢；急性應(yīng)激性胃腸粘膜病變伴出血以胃液潛血或大便隱血(+)以上，并排除潰瘍病出血、消化道機械性擦傷等為標(biāo)準(zhǔn)；中毒性腸麻痹以腸鳴音消失并伴有明顯的腹脹，排除麻醉、低鉀、機械等所致的腸麻痹[3]為標(biāo)準(zhǔn)；MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年美國胸科醫(yī)生學(xué)會和危重病學(xué)會(ACCP／SCCM)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。1.3療效判斷觀察用藥后患者通便情況及應(yīng)激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、MODS的發(fā)生情況。胃腸功能衰竭好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為大黃治療后患者腹脹減輕或緩解，由腸麻痹(腸鳴音消失)轉(zhuǎn)為腸鳴音活躍(>4次／分)，并且

8、耐受要素飲食。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果在大黃預(yù)防組中，通便率97.14％，應(yīng)激性粘膜病變、中毒性腸麻痹、MODS、死亡的發(fā)生率分別為28.57％、22.86％、17.14％、5.71％；而在非預(yù)防組中，通便率78.1