對(duì)老年肺癌晚期患者人文關(guān)懷的護(hù)理

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1、對(duì)老年肺癌晚期患者人文關(guān)懷的護(hù)理【關(guān)鍵詞】肺癌晚期;人文關(guān)懷;滿足需求;護(hù)理;服務(wù)理念隨著我國人口老年化現(xiàn)象的日益突出，老年性疾病增多，特別是各種癌癥已成為老年人的頭號(hào)殺手。老年人是弱勢(shì)群體，其生理、心理狀態(tài)較之成年人更加脆弱，在疾病狀態(tài)下，更易出現(xiàn)心理異常甚至危機(jī)，因而更需要實(shí)行人性化醫(yī)療護(hù)理。在護(hù)理領(lǐng)域中人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護(hù)理，是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)。本文就在臨床護(hù)理工作中，對(duì)老年癌癥晚期患者運(yùn)用人文關(guān)懷理念進(jìn)行護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。　　1臨床資料　　病例選自我科2005-2008年老年肺癌住院患者30例，年齡64

2、～86歲，平均72歲，男性18例，女性12例，其中離休干部20例，退休職工6例，無職業(yè)4例。病程3～6個(gè)月5例，6～12個(gè)月16例，大于12個(gè)月9例。病人疼痛12例，咳嗽20例，咳血14例，呼吸困難8例，臥床不起10例(68%的病人同時(shí)有2種以上癥狀)?！　?護(hù)理措施　　2.1疼痛護(hù)理目前認(rèn)為嗎啡仍是緩解癌癥疼痛的首選藥物，慢性疼痛控制的方法，口服30～45min才能達(dá)到有效濃度，注射后迅速起效[1]。但是這類病人害怕成癮，又由于阿片與犯罪的聯(lián)系造成的負(fù)面影響，使得有些人當(dāng)疼痛真的發(fā)作時(shí)，還不愿用藥而繼續(xù)忍受。護(hù)士從人文

3、角度考慮，即要減輕病人痛苦，又要讓病人樂于接受，應(yīng)向患者講解未能控制的疼痛體驗(yàn)將對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生持久深刻印象，對(duì)身體內(nèi)生物和細(xì)胞學(xué)的平衡也將產(chǎn)生從量到質(zhì)的改變，這提示疼痛早期正確、有效、適量運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥的絕對(duì)必要性。不用完全依照從無效藥物、弱效藥物，逐漸試用到強(qiáng)效阿片類的常規(guī)方式。應(yīng)告訴患者緩減疼痛是人的基本人權(quán)，也是保持人的尊嚴(yán)的重要方法，強(qiáng)調(diào)嗎啡有效的治療作用。有些醫(yī)務(wù)人員仍過多強(qiáng)調(diào)嗎啡的不良反應(yīng)，而卻付出降低病人生命質(zhì)量的代價(jià)，這是不正確的。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)主動(dòng)尋求鎮(zhèn)痛措施，了解病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，既往

4、有無治療及最有效的鎮(zhèn)痛措施。有效的鎮(zhèn)痛應(yīng)是沒有惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)。雖然病人的主訴是金標(biāo)準(zhǔn)，但是有些病人口述不能表達(dá)時(shí)，身體語言和生理狀態(tài)也能提供線索，如皺眉、面部扭曲、姿勢(shì)僵硬、煩燥易怒等，護(hù)士應(yīng)幫助病人將疼痛盡可能降低至可以忍受水平甚至無痛。配以鎮(zhèn)痛藥物也是倫理學(xué)所允許的，但是護(hù)士仍需觀察呼吸抑制，重點(diǎn)觀察呼吸頻率，如果呼吸抑制的常規(guī)指標(biāo)不夠靈敏，應(yīng)盡可能采用血氧飽和度監(jiān)測(cè)。如果患者很清醒，呼吸規(guī)則，一般不會(huì)有呼吸抑制。當(dāng)呼吸頻率變得很慢時(shí)，應(yīng)立即檢查患者的狀態(tài)和皮膚的顏色，以及氣道是否通暢，對(duì)

5、嗜睡者應(yīng)觀察其呼吸特點(diǎn)。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻，患者易喚醒時(shí)，鼓勵(lì)患者選擇一種最適合的體位，保持呼吸道通暢，懷疑發(fā)紺應(yīng)叫醒患者，鼓勵(lì)深呼吸。腎功能不全病人嗎啡制劑可在體內(nèi)積聚，引起嗎啡中毒，幻覺、肌痙攣、易激動(dòng)。徒手按摩、皮膚刺激可緩解病人的疼痛，放松心情，如握手、拍背、全身及四肢按摩等，有助于緩解疼痛?！　?.2環(huán)境中注意的人文關(guān)懷病房應(yīng)營造一種充滿人情味的，以關(guān)心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要為中心的人文環(huán)境，設(shè)計(jì)和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨，合適，方便，包括盡量住單間，病室放置鮮花。癌癥病人常有疲乏感，應(yīng)有一個(gè)

6、安靜的休息環(huán)境，鈴聲不可過響，治療車注意潤滑，工作人員避免嘈雜，做好閑雜人員的管理等。病室消毒的人文關(guān)懷措施：紫外線、臭氧消毒時(shí)，病人耐受性差，易采取自然通風(fēng)法，每隔2h1次，每次20min，累計(jì)每天通風(fēng)2h以上，可減少室內(nèi)空氣細(xì)菌的含量，減少室內(nèi)二氧化碳，促進(jìn)汗液蒸發(fā)，增加舒適感?！　?.3皮膚護(hù)理的人文關(guān)懷措施晚期肺癌病人經(jīng)常采取被迫體位，控制壓瘡是護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。預(yù)見性的進(jìn)行健康教育是首選手段;病人可臥于透氣的蕎麥軟墊上或氣墊上，每日溫水擦洗;可建立床旁翻身卡，根據(jù)病人病情翻身減壓;交接班時(shí)，如病人剛?cè)胨蚝?/p>

7、吸困難不能更換體位，應(yīng)滿足病人需求，采取其他措施減壓，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。上級(jí)有關(guān)部門也應(yīng)注意病人發(fā)生褥瘡時(shí)的情況，而不能把責(zé)任全歸于護(hù)士。發(fā)生褥瘡后應(yīng)立即治療，徹底清創(chuàng)，采取中西醫(yī)結(jié)合的傳統(tǒng)方法：生理鹽水100mL、654-Ⅱ20mg、地塞米松10mg、ATP20mg、CO-A40IU、慶大霉素8萬U清洗患處，再涂濕潤燒傷膏，尤其適用于晚期癌癥患者[2]?！　?.4保持呼吸道通暢的人文關(guān)懷措施用鼻塞低流量持續(xù)吸氧者，鼻腔干燥，可用石蠟油潤滑鼻腔，或交替采用鼻罩吸氧，用鼻罩者注意鼻罩與皮膚接觸處皮膚的護(hù)理。痰液粘稠者，又不

8、愿多飲水，可地面灑水，使用加濕器或空氣應(yīng)用噴水器，使室內(nèi)濕度達(dá)到50%左右，也可間歇霧化吸入4～6次/d，霧量過大可致屏氣，應(yīng)調(diào)至中檔。病人無力咳痰時(shí)，幫助病人咳痰，能切實(shí)減輕病人痛苦。臥床病人每2h扶病人坐起，當(dāng)病人喉部有刺癢感，呼吸加快時(shí)，先扶患者坐起，用手掌扣擊背部2～3min，拍打時(shí)五指并攏，指掌關(guān)節(jié)微屈，由