腹腔鏡術(shù)對(duì)小兒機(jī)體免疫影響的研究

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1、腹腔鏡術(shù)對(duì)小兒機(jī)體免疫影響的研究【摘要】目的　對(duì)腹腔鏡術(shù)對(duì)小兒機(jī)體免疫影響的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。方法通過pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和KI數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)近年文獻(xiàn)進(jìn)行查閱。結(jié)果腹腔鏡術(shù)后血漿細(xì)胞因子的改變及全身細(xì)胞免疫的抑制輕于開腹術(shù)后。腹腔鏡術(shù)比開腹手術(shù)能更好的保留系統(tǒng)免疫。但二氧化碳(C02)氣腹在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)腹腔巨噬細(xì)胞、自然傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞活性的抑制作用明顯強(qiáng)于開腹手術(shù)。結(jié)論腹腔鏡術(shù)具有對(duì)機(jī)體的損傷較小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)　開腹術(shù)　免疫外科手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體免疫功能受抑制，且免疫抑制的程度、持續(xù)時(shí)間與手術(shù)或創(chuàng)傷

2、的大小有關(guān)。近年，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制效應(yīng)是造成術(shù)后感染易感性增高、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率上升的重要原因之一。因此，外科手術(shù)所致機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)得到了人們的關(guān)注。腹腔鏡作為應(yīng)用于外科手術(shù)的一項(xiàng)技術(shù)，雖然它比開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者痛苦小，康復(fù)較快，住院時(shí)間短，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕、紊亂小,免疫功能抑制小的特點(diǎn)[1]，從而減少了術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率。然而，腹腔鏡手術(shù)同開腹手術(shù)一樣，它在祛除疾病的同時(shí)，也給機(jī)體帶來了創(chuàng)傷，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度對(duì)腹腔鏡術(shù)對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)進(jìn)行了研究。一、腹腔鏡手術(shù)與免疫球蛋白的影響免疫球蛋白是由B細(xì)胞

3、在抗原刺激下分泌的，正常情況下免疫球蛋白在血清中的濃度保持相對(duì)穩(wěn)定的水平，當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷時(shí)，血清免疫球蛋白濃度降低，其降低幅度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。IgG抗體不僅可以通過與補(bǔ)體的結(jié)合而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，還可以通過與細(xì)胞表面Fc受體的結(jié)合激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，同時(shí)激活細(xì)胞毒性K細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用而達(dá)到中和或處理抗原的防御目的，對(duì)各種病毒亦有抗體活性。IgM抗體是初級(jí)免疫反應(yīng)的主要抗體，它通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬和殺傷作用并激活補(bǔ)體途徑，在感染早期防止菌血癥發(fā)生起重要作用。IgA抗體是由消化道、呼吸道粘膜產(chǎn)生，在對(duì)抗局限于粘膜表面的感染和分泌抗

4、體方面起主要作用。因此，免疫球蛋白在抗細(xì)菌、病毒性感染上有重要作用。通過研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體體液免疫的影響，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫球蛋白IgG、IgM和IgA無明顯影響[2]，而開腹手術(shù)在早期免疫球蛋白就明顯減少，尤其是IgG在開腹手術(shù)下降程度更明顯[3]，且在老年人中IgE、IgM和IgA均有下降。表明開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體體液免疫的抑制作用較腹腔鏡手術(shù)大。二、腹腔鏡手術(shù)與補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體是存在于正常人血清中具有酶活性的一組球蛋白，作為免疫反應(yīng)中的效應(yīng)因子之一，在組織損傷、急性炎癥中起著重要作用。實(shí)驗(yàn)證明[4]手術(shù)創(chuàng)傷后補(bǔ)體有激活現(xiàn)象，表現(xiàn)為出現(xiàn)補(bǔ)體激活產(chǎn)物和血清中補(bǔ)體

5、含量降低，其降低幅度與創(chuàng)傷程度成正比。研究顯示：C3、C4水平在腹腔鏡手術(shù)變化不顯著，而在開腹手術(shù)則有C3明顯下降[3]。三、腹腔鏡手術(shù)與細(xì)胞因子細(xì)胞因子IL-1β、IL-2、6、TNFα和IFNγ產(chǎn)生的增加可導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng),它們主要由單核巨噬細(xì)胞及Th1產(chǎn)生,多種因素可誘導(dǎo)細(xì)胞因子的產(chǎn)生如感染、創(chuàng)傷、過敏反應(yīng)等。而IL-4和IL-10是控制炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子,它們由Th2細(xì)胞產(chǎn)生。炎癥反應(yīng)既有防御抵抗感染、組織修復(fù)等有利的一面,也有導(dǎo)致組織器官破壞、功能受損不利的一面。IL-2主要是由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種淋巴因子，具有多種免疫調(diào)節(jié)作用，IL-2合成能力與患者

6、耐受創(chuàng)傷的能力成正比，即IL-2合成越多，對(duì)創(chuàng)傷的耐受性越強(qiáng)，研究顯示：IL-2在腹腔鏡手術(shù)無顯著變化，但也有報(bào)導(dǎo)顯示有下降者；而在開腹手術(shù)則有顯著下降。IL-6、IL-8、TNF-α在腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均增高[5]，但開腹手術(shù)均明顯高于腹腔鏡手術(shù)。也有研究顯示IL-6下降，但無顯著差異[6]。膽囊炎、膽囊結(jié)石患者體內(nèi)細(xì)胞因子的研究表明,膽囊切除術(shù)后患者血清IL-6、IL-10和IL-1受體拮抗劑(IL-lra)水平明顯升高[7]。Helmy等[8]報(bào)告OC術(shù)后IL-1β、IL-6、TNFα和IL-4產(chǎn)生增加,而LC術(shù)后未見上述細(xì)胞因子的產(chǎn)生增加。Kanauc

7、hi等[9]比較了LC和腹腔鏡腎上腺切除(LA)血清IL-6、TNF-α、兒茶酚胺水平的變化,發(fā)現(xiàn)LA組兒茶酚胺、TNF-α較LC組顯著升高,血清TNFα水平在LC組變化不大,且在手術(shù)結(jié)束后回到基礎(chǔ)水平,而在LA組術(shù)后第5天仍維持在較高水平,血清IL-6在兩組間無顯著變化。另有學(xué)者比較了LC和OC組血漿嗎啡水平,發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)血清嗎啡水平顯著升高,可解釋血漿細(xì)胞因子的水平升高[10]。Berguer等[11]的研究發(fā)現(xiàn)LC后T細(xì)胞內(nèi)IFN-γ的表達(dá)只有輕度增加,而IL-4、IL-10的表達(dá)無改變。四、腹腔鏡手術(shù)與急性期蛋白CRP是急性期炎癥的反應(yīng)物，由細(xì)胞因子誘導(dǎo)

8、肝臟產(chǎn)生，?？煞从硴p傷的