針灸配合推拿治療落枕患者34例

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1、針灸配合推拿治療落枕患者34例　　落枕是頸部軟組織常見損傷之一，常因一側(cè)的肌肉因睡眠姿勢不良，頸部軟組織突然性損傷或外感風(fēng)寒引起部分肌肉處于過度緊張狀態(tài)及頸部肌肉纖維部分撕裂傷而發(fā)生的頸部突發(fā)性疼痛，活動(dòng)受限[1].檢查時(shí)多見一側(cè)項(xiàng)背部牽拉痛，甚則向同側(cè)肩部及上臂擴(kuò)散，頸部活動(dòng)受限，并有明顯壓痛；嚴(yán)重者俯仰也有困難，是頸部軟組織損傷的常見病?！　÷湔砣菀资芾鄣募∪庥行劓i乳突肌、斜角肌、斜方肌、頸長肌及肩胛提肌。根據(jù)受累肌肉的不同，其頸部疼痛位置有所不同[2].筆者于2012年3月~2013年6月運(yùn)用針灸配合推拿治療落枕患者34例，療效較

2、好，現(xiàn)介紹如下?！　?臨床資料　　本組病例34例，均為我院2012年3月-2013年6月在理療科門診就診的病例。其中，男18例，女16例；年齡17~56歲，平均37.7歲，其中17~30歲8例，31~45歲21例，45歲以上5例；病程1天~3天，平均1.4天。臨床表現(xiàn)：均為急性發(fā)病，起床后一側(cè)頸部疼痛伴活動(dòng)受限，2例伴同側(cè)頭痛，15例伴同側(cè)肩部疼痛。查體：強(qiáng)迫性頭頸位，頭部向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，被動(dòng)活動(dòng)，頭頸轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)疼痛不加劇，轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)則劇烈疼痛。觸診時(shí)，發(fā)現(xiàn)頸肩部肌肉痙攣，其中18例以肩胛提肌為主，9例以胸鎖乳突肌為主，7例以

3、斜方肌為主，在其肌肉起止點(diǎn)處均有明顯壓痛?！　?治療方法　　2.1局部放松患者坐位，術(shù)者立于患者背后，先用掌根揉法，前臂滾法大面積放松患側(cè)頸肩部肌肉，手法宜輕快，柔和，無沖擊感；患者無疼痛等不適感。根據(jù)患者痙攣肌肉的部位不同，有重點(diǎn)的放松痙攣肌肉。根據(jù)患者肌肉痙攣的程度，此法操作5~10分鐘?！　?.2痛點(diǎn)點(diǎn)揉[3]局部放松時(shí)，尋找患側(cè)頸部壓痛點(diǎn)，一般痛點(diǎn)多在痙攣肌肉的起止點(diǎn)處。局部放松后，囑患者向患側(cè)活動(dòng)頸部，尋找活動(dòng)受限時(shí)的痛點(diǎn)，并定位。術(shù)者一手扶患者頭部，一手用大指指腹點(diǎn)揉頸部痛點(diǎn)。操作手法應(yīng)注意，手法柔和，力量持久，平穩(wěn)[4].

4、點(diǎn)穴時(shí)間由短到長，一般持續(xù)5~10秒，力量由輕到重，以患者有明顯酸脹感且能夠耐受為度；揉法力量要持續(xù)，頻率要慢，一般15~20圈/分鐘，力量由輕到重，以患者有明顯酸脹感且能夠耐受為度。點(diǎn)穴與揉法交替進(jìn)行，根據(jù)患者癥狀的輕重程度，操作15~20分鐘。　　2.3指腹擦法點(diǎn)揉操作結(jié)束后，在患者患側(cè)頸肩部涂少許凡士林，用指腹或拳反復(fù)推擦病變肌肉，方向從頸部向肩部，手法由輕到重，以患者有明顯酸脹感且能夠耐受為度。操作5分鐘。一般經(jīng)此法操作后，患者患側(cè)頸部都會出現(xiàn)明顯的痧印。出痧者療效更佳[5].　　2.4頸部斜扳一手扶枕部，一手托下頜，使頸部略前

5、傾，下頜內(nèi)收，稍用力上提，并左右搖晃動(dòng)，以活動(dòng)小關(guān)節(jié)，最后用力將下頜向一側(cè)做一穩(wěn)妥斜扳，即可聽到清脆之響聲。然后以同樣的手法向?qū)?cè)斜扳。有些患者在斜扳時(shí)頸部小關(guān)節(jié)不會發(fā)出清脆的響聲，不可強(qiáng)求，以免損傷關(guān)節(jié)?！　?.5遠(yuǎn)端針刺一般經(jīng)過前面四步的治療之后，患者頸部活動(dòng)范圍及活動(dòng)時(shí)疼痛程度均有不同程度的改善。此時(shí)，在患者健側(cè)前臂手三里穴附近，用點(diǎn)揉法尋找壓痛最敏感點(diǎn)，于最痛點(diǎn)針刺，針尖朝上，針用瀉法，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，同時(shí)用押手按在針刺點(diǎn)下部，使針感上行，以過肘關(guān)節(jié)為宜，針感若能到達(dá)肩部甚至頸部，則效果更佳；同時(shí)囑患者活動(dòng)頸部。5分鐘行針1次，留針

6、15分鐘[6].　　3療效觀察　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：頸肩疼痛消失，頸肩部體征消失。好轉(zhuǎn)：頸肩疼痛減輕或緩解，頸肩部體征未完全消失。無效：癥狀無減輕，體征仍存在?！　?.2治療結(jié)果本組34例病例，全部治愈，治愈率100%.1次治愈者12例占35%,2次治愈者14例占41%,3次治愈者4例占12%;4例病情較重者，經(jīng)5次治療痊愈，占12%.　　4討論　　落枕是頸肩部突然疼痛，活動(dòng)受限的常用通俗名稱。落枕的癥狀和特征，因頸部軟組織損傷部位和程度的不同而表現(xiàn)各異。常見受累的肌肉有胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、頸長肌及肩胛提肌。而疼痛多出現(xiàn)

7、在受累肌肉的起止點(diǎn)上，所以找準(zhǔn)受損肌肉及壓痛點(diǎn)，是保證療效的前提。對壓痛點(diǎn)進(jìn)行持久、柔和的強(qiáng)刺激，可有效緩解疼痛和肌肉痙攣，達(dá)到以痛至松的效果。頸部擦法，有似刮痧，出痧后，可有效排出頸部寒濕之氣。遠(yuǎn)端經(jīng)驗(yàn)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)療法，可有效緩解頸部活動(dòng)受限的癥狀?！　∽罱K達(dá)到消除疼痛，恢復(fù)功能活動(dòng)的目的[8].雖然落枕一般都可以治愈，但運(yùn)用此方法，可有效縮短治療時(shí)間，療效顯著，無副反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)安全，適合臨床，尤其是基層中醫(yī)推廣[9].