大黃蟲丸的臨床應(yīng)用及研究進展

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1、大黃蟲丸的臨床應(yīng)用及研究進展【關(guān)鍵詞】大黃蟲丸臨床應(yīng)用藥理實驗研究　　大黃蟲丸出自漢張仲景著《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》中，由熟大黃、黃芩、生地黃、蟲、水蛭、蠐螬、虻蟲、桃仁、杏仁、芍藥、牛膝、甘草12味藥物組成，具有疏通經(jīng)絡(luò)、破淤生新、緩中補虛之功效。本方配伍獨特，既有破血逐淤之蟲類藥，又有滋陰養(yǎng)血清熱之品。以往該方在臨床上主要用于治療肝炎、肝硬化，近些年來隨著對其藥理研究的進展，應(yīng)用范圍趨于廣泛。本文就大黃蟲丸的臨床應(yīng)用及藥理研究綜述如下，與同行商榷?！　?臨床應(yīng)用　　1.1消化系統(tǒng)將慢性乙型肝炎肝纖維化患者62例，隨機分成兩組,其中32例在常規(guī)保肝藥物

2、基礎(chǔ)上加用大黃蟲丸口服3個月,與常規(guī)治療組比較有顯著差異（P＜0.01）,療效顯著［1］。應(yīng)用本方聯(lián)合凱西萊治療酒精性肝纖維化36例，與對照組比較，有明顯療效［2］。以本方聯(lián)合陳夏六君子丸治療脂肪性肝炎36例，臨床癥狀、肝功能指標、B超檢查均有明顯改善,總有效率86.1％［3］。綜上所述，說明大黃蟲丸具有抗肝纖維化、保肝降酶的作用。也有報道使用大黃蟲丸治療慢性胰腺炎，臨床癥狀得到改善，血、尿淀粉酶明顯下降?！　?.2心腦血管系統(tǒng)楊氏［4］應(yīng)用通心絡(luò)膠囊配合大黃蟲丸治療高脂血癥的患者療效肯定,與西藥洛伐他汀組相比療效無顯著性差異,但副作用明顯降低。閆氏［5］觀察了大黃

3、蟲丸治療室性早搏患者38例,中醫(yī)辨證為血淤型，結(jié)果治療組總有效率為92.11%，并且安全有效。有人觀察用本方治療頸動脈粥樣硬化斑塊病人，其血脂、血液流變量、心電圖、頸動脈粥樣硬化斑塊消除等方面均優(yōu)于治療前。而戴氏［6］曾用大黃蟲丸治療44例患者，結(jié)果顯示改善腦出血急性期患者的神經(jīng)功能缺損積分和中醫(yī)病類積分,和對照組相比有顯著性差異(P<0.05),其綜合療效亦優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明大黃蟲丸治療腦出血急性期具有肯定的臨床療效。也有報道采用大黃蟲丸膠囊配合西藥治療急性腦梗塞取得了較好療效等等。這些均說明本方可作為治療心腦血管疾病很有前途的一種藥?！?/p>

4、　1.3呼吸系統(tǒng)將84例支氣管哮喘病人隨機分成兩組，應(yīng)用大黃蟲丸治療46例，與口服氨茶堿和博利康尼西藥組比較有顯著性差異（P<0.05）［7］。依據(jù)“治喘必重治淤”的治則，本方痰淤同治，攻補兼施，以達到治療目的。　　1.4泌尿系統(tǒng)楊氏等［8］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用本方治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者33例，治療組未應(yīng)用血液透析就全部渡過危險期，臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組。方中大黃具有促進腎毒素排泄、降低血尿素氮的作用?！　?.5婦科高氏［9］應(yīng)用本方治療閉經(jīng)118例，治療3個月經(jīng)周期，其總有效率66.95％。古氏［10］用少腹逐淤湯合本方加減治療89例子

5、宮肌瘤患者，均有一定的效果，尤以單個瘤體<4cm的壁間瘤效果最好。劉氏［11］應(yīng)用本方治療子宮腺肌病30例，近期療效滿意，且無明顯副作用。大黃蟲丸在治療子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤、卵巢囊腫等也有個案報道，療效顯著。亦有報道采用加味逍遙散內(nèi)服配合大黃蟲丸外敷治乳腺增生70例，治愈46例，總有效率97.1%［12］。　　1.6男科大黃蟲丸加減治療慢性前列腺炎107例，總有效率89.7％，其中89例恢復(fù)了生育能力，性功能障礙得到了不同程度的緩解。本方的活血化淤、散結(jié)消腫兼清熱利濕之功效，與西醫(yī)抗菌消炎作用相一致［13］?！　?.7皮膚科牛氏［14］應(yīng)用本方口服治療重度

6、痤瘡62例，有效率69.36％，與口服四環(huán)素、維生素AD膠丸組對照有顯著性差異?！　”痉皆谔悄虿∥⒀懿∽?，血液病等其他疾病中的應(yīng)用均有報道，療效顯著，本文不一一贅述?！　?實驗研究　　2.1對平滑肌細胞的影響姬氏等［15］研究本方拆方對動脈粥樣硬化（AS）模型家兔胸主動脈血管平滑肌細胞（VSMC）增殖與凋亡的影響，采用免疫性內(nèi)皮損傷合并高脂飼料喂養(yǎng)的方法，建立家兔AS模型，通過SP免疫組化法檢測增殖細胞核抗原（PA）在VSMC中的表述，缺口末端標記法（TUNEL）觀察VSMC的凋亡情況，結(jié)果與模型對照組比較，大黃蟲丸拆方各功效組分均可使AS模型家兔胸主動脈VSMC

7、中PA陽性細胞顯著減少（P<0.01），而凋亡陽性細胞數(shù)顯著增加（P<0.01），得出結(jié)論大黃蟲丸各功效組分通過抑制VSMC增殖，誘導(dǎo)其凋亡，從而調(diào)節(jié)VSMC增殖和凋亡之間的平衡，發(fā)揮抗AS作用。同時應(yīng)用血管壁超微結(jié)構(gòu)觀察，大黃蟲丸可以使AS家兔血管壁中膜層厚度變小，VSMC排列趨于正常，減輕線粒體腫脹和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，減少細胞器的增多，使VSMC表型轉(zhuǎn)化減輕，抑制其增殖，減輕中膜厚度，逆轉(zhuǎn)血管重塑。采用消化法測定血管壁羥脯氨酸含量表明大黃蟲丸降低其含量，抵制VSMC的增殖［16］?！　?.2對內(nèi)皮細胞及氧化損傷的影響觀察大黃蟲丸對腦出血大鼠模型腦組