癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療【摘要】基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床控制和對腦的保護，提出臨床上更為實用的定義為：一次發(fā)作沒有停止，持續(xù)時間大大超過了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時間；或反復的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復到基線期水平。目的討論癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療。方法根據(jù)患者病史結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論安定(地西泮)：為首選藥物。其優(yōu)點是作用快，l～3分鐘即可生效，缺點是作用持續(xù)時間較短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥物應用之后，再用地西泮，副作用會更加明顯。【關鍵詞】癲癇持續(xù)狀

2、態(tài)治療一、定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)是一種以持續(xù)的癲癇發(fā)作為特征的病理狀況，為神經(jīng)科的急癥，一旦發(fā)作就應該緊急處理。既往國內(nèi)沿用的定義為出現(xiàn)兩次以上的癲癇發(fā)作，而在發(fā)作間期意識未完全恢復；或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。目前，基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床控制和對腦的保護，提出臨床上更為實用的定義為：一次發(fā)作沒有停止，持續(xù)時間大大超過了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時間；或反復的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復到基線期水平。二、分類SE有多種分類方法。Celesia等(1976)提議

3、將SE分為：全面驚厥性、非驚厥性(復雜部分性和失神性)和單純部分性三大類。目前傾向于按照癲癇發(fā)作類型進行分類。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟推薦的分類如下：(一)全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)1.全面性強直一陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。3.失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。(二)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)1.KOjevnikov部分性持續(xù)性癲癇。2.持續(xù)性先兆。3.邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)。三、診斷原則癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥，迅速明確的診斷是控制發(fā)作的前提。準確鑒別

4、癲癇持續(xù)狀態(tài)、假性癲癇持續(xù)狀態(tài)以及其他非癇性發(fā)作是十分必要的。1.患者有癲癇發(fā)作病史、其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對診斷有重要意義。2.EEG在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護、療效判斷等方面有重要的價值。四、治療原則(一)治療目的1.盡快終止發(fā)作，一般應在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作。2.保護腦神經(jīng)元。3.查尋病因，去除促發(fā)因素。(二)全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療1.一般措施(1)保持呼吸道通暢。(2)給氧。(3)監(jiān)護生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等。(4)建立大靜脈輸液通路。(5)對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的

5、穩(wěn)定。(6)根據(jù)具體情況進行實驗室檢查，如全血細胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血氣分析、AEDs血藥濃度監(jiān)測等。2.在30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療(1)安定(地西泮)：為首選藥物。其優(yōu)點是作用快，l～3分鐘即可生效，缺點是作用持續(xù)時間較短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥類、水合氯醛、副醛等藥物應用之后，再用地西泮，副作用會更加明顯。具體用法：兒童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大劑量不超過10mg?；虬?年齡+1)mg計算，如1歲2mg，2歲3mg，以此類推。以每分鐘1～2mg的速度緩慢靜脈注射。如因

6、小兒用量少不容易控制注射速度，可將原液稀釋后注射。原液稀釋后常出現(xiàn)混濁，但不影響療效。如在靜脈注射過程中患兒發(fā)作停止，則剩余藥液不必繼續(xù)注入。成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，如癲癇持續(xù)或復發(fā)可于15分鐘后重復給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。(2)氯羥安定(勞拉西泮，lorazepam，LZP)：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，緩慢注射，注射速度<2mg/min，如果癲癇持續(xù)或復發(fā)可于10～15分鐘后按相同劑量重復給藥；如再經(jīng)10

7、～15分鐘后仍無效，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。12歲以下小兒的安全性與劑量尚未確定。對18歲以下的患者不推薦靜脈注射本藥。抗癲癇作用的維持時間比安定長。(3)苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150～250mg，注射速度<50mg/min，必要時30分鐘后可再次靜注100～150mg，一日總量不超過500mg。靜脈滴注用量(16.4±2.7)mg/k。小兒常用量：靜注5mg/k或按體表面積250mg/m2，1次或分2次注射。靜脈注射速度過快易導致房室傳導阻滯、低血壓、心動過緩，甚至心跳驟停、呼吸抑

8、制。有引起結(jié)節(jié)性動脈周圍炎的報道。注意監(jiān)測心電圖及血壓。腦達峰時間比地西泮長，約15～30分鐘，無呼吸抑制。(4)磷苯妥英：是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應用劑量相等。水溶性，局部刺激小。(5)苯巴比妥：成人靜脈注射每次200～250mg，注射速度<60mg/min，必要時6小時后重復1次。極量每次250mg，每日500mg