結(jié)核性膿胸圍手術(shù)期的護(hù)理體會

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1、結(jié)核性膿胸圍手術(shù)期的護(hù)理體會［摘要］纖維板剝脫術(shù)是治療結(jié)核性膿胸的首選術(shù)式，針對此類病人，除了精細(xì)的手術(shù)技巧、合理的藥物治療，還有賴于全面、完善的圍手術(shù)期的護(hù)理，以及術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，對患者的康復(fù)起到積極作用。　?。坳P(guān)鍵詞］膿胸；手術(shù)；護(hù)理　近年來全球結(jié)核病發(fā)病率有回升趨勢，2004年5月～2006年5月我院共為11例結(jié)核性膿胸患者實(shí)行手術(shù)治療。筆者針對本病的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組11例，男8例，女3例，年齡30～73歲，平均51.5歲。其中全膿胸1例，局限性膿胸10例，合并支氣

2、管胸膜瘺2例，合并胸壁外穿性膿腫竇道形成1例，均有結(jié)核性胸膜炎病史，其中合并高血壓病2例，糖尿病1例。1.2所行術(shù)式胸膜纖維板剝脫術(shù)9例、胸膜肺葉切除術(shù)1例、HeLLer梯形胸廓成型術(shù)1例。本組手術(shù)適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者一般狀況良好，可耐受手術(shù)，經(jīng)抗結(jié)核治療2～4周，無活動性結(jié)核病灶。（2）臨床檢查：CT、胸部X線診斷明確。本組患者，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，恢復(fù)順利，無膿胸再次復(fù)發(fā)，無死亡病例，全部達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。2圍手術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理除按常規(guī)協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備外，我們特別注意以下幾個(gè)方面：（1）全

3、身支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥和貧血，必要時(shí)可輸血，全面改善全身狀況。術(shù)前2～4周應(yīng)用抗結(jié)核藥物，如鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等［1］。（2）術(shù)前進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰的訓(xùn)練，有利于術(shù)后肺膨脹，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心理護(hù)理現(xiàn)已成為臨床治療的主要環(huán)節(jié)，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心向病人解釋病情、手術(shù)的安全性以及預(yù)后效果，從而使病人產(chǎn)生信任感，消除患者的焦慮、恐懼情緒，使病人正視自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征的觀察術(shù)

4、后第15～30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，對生命體征的監(jiān)測十分重要，尤其是血壓的變化，血壓可反映心肌泵血功能、血管容積、有效血容量，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，由于手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，應(yīng)注意機(jī)體在代償期時(shí)雖然血容量不足，血壓不一定低于正常，必須定時(shí)測量心率、脈搏，如超過120～140次/min，常提示血容量不足而使心臟代償性加速［1］，此時(shí)應(yīng)調(diào)整輸液速度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)增加輸液量。另外，血壓的波動，結(jié)合胸腔引流液的改變，也是觀察術(shù)后胸腔內(nèi)是否有活動性出血的重要指征。2.2.2呼吸系統(tǒng)

5、的監(jiān)測（1）如有呼吸困難應(yīng)給予吸氧，保持血氧飽和度在85%以上。（2）鼓勵(lì)和協(xié)助排痰：術(shù)后病人臥床，痰液較黏稠，加之傷口疼痛，痰液不易咳出，我們采取的方法是輕叩背部，也可用手指刺激頸部氣管的方法強(qiáng)迫咳嗽，利于排痰。（3）超聲霧化吸入：即硫酸慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg加生理鹽水20ml超聲霧化吸入，每日3～4次，每次20～30min，以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道黏膜水腫的目的，有利于痰液引出，減少肺部感染［2］。2.2.3胸腔閉式引流管觀察與護(hù)理（1）保持胸管通暢：術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引

6、流管，根據(jù)術(shù)中情況，有時(shí)尚需留置上下胸管，保持胸管通暢，引流瓶內(nèi)水平面應(yīng)低于胸腔引流出口平面不少于60cm，水封瓶內(nèi)容量在1000ml以上，并做出標(biāo)記［3］，詳細(xì)記錄引流液的量、色澤、性質(zhì)，密切觀察水柱的波動。胸管不通的常見原因：引流液過多時(shí)形成凝血塊或纖維蛋白凝塊，堵塞管腔；引流管折疊扭曲，位置不當(dāng)。處理方法：采用管外擠壓，應(yīng)由上而下擠壓引流管，清除腔內(nèi)積血，保持通暢，用另一只手捏緊遠(yuǎn)端引流管，避免瓶內(nèi)液體逆流入胸腔：解除折疊扭曲，更換位置，以上處理無效，可協(xié)助醫(yī)師用無菌生理鹽水沖洗，直至通暢為止。（2）胸腔引流

7、管長短適宜，胸瓶不可高于胸腔位置，搬運(yùn)時(shí)引流管固定要穩(wěn)妥，并夾閉，避免脫出。（3）防止氣胸形成：胸腔閉式引流裝置嚴(yán)密，各管端銜接緊密，詳細(xì)檢查有無漏氣，才能防止氣體進(jìn)入胸腔，若水封瓶破裂，或胸管脫節(jié)時(shí)應(yīng)立即將胸管上端夾住，以免氣體進(jìn)入胸腔造成氣胸。（4）防止脫管，滑管：①置入胸腔閉式引流管后，及時(shí)將引流管與皮膚縫針固定；②給病人翻身，預(yù)防褥瘡，生活護(hù)理或做特殊治療時(shí)，先必須妥善放置引流管，以防拉脫；③胸腔閉式引流管的銜接處用膠布固定，避免滑脫。2.2.4皮膚護(hù)理由于病人術(shù)后臥床，加上疾病的消耗，全身營養(yǎng)較差，局部受

8、壓過久，可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，每2h翻身更換體位，保持皮膚清潔干燥，避免褥瘡發(fā)生，病情允許，鼓勵(lì)病人及早離床活動。2.2.5飲食護(hù)理胃腸功能恢復(fù)后，可給予流食，逐漸進(jìn)清淡、易消化飲食；漸增加營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于疾病的恢復(fù)。3出院指導(dǎo)　　督促患者術(shù)后按治療方案堅(jiān)持應(yīng)用抗結(jié)核藥物，定期復(fù)查X線胸片及肝、腎功能測定，這是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。