經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

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1、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的圍手術(shù)期護理體會【摘要】經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）目前在發(fā)達國家已經(jīng)成為治療腰椎間盤突出癥的首選治療方案，具有損傷小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但病人對治療原理和治療過程不認識，存在恐懼心理，因此做好護理工作，特別是圍手術(shù)期的護理是關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】PLDD；圍手術(shù)期；護理經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiscDepression，簡稱PLDD）是利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力

2、，回縮突出的腰椎間盤，解除其對脊髓和/或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨床癥狀。PLDD術(shù)因其穿刺針細小、微創(chuàng)傷、激光能量易控制、操作簡便、安全、效果確切、恢復(fù)迅速，目前,在美、英、法、德、日、韓等發(fā)達國家已成為治療腰椎間盤突出癥的首選治療方案。1資料與方法1．1一般資料我院從2007—2008年采用激光椎間盤加壓術(shù)治療椎間盤突出癥20例，均獲得良好效果。20例中年齡最大81歲，最小17歲，平均52歲；男8例，女12例。1．2方法患者健側(cè)臥位

3、，穿刺部位用安而碘常規(guī)皮膚消毒后鋪無菌粘貼洞巾。在C型臂X線機的透視下，于相應(yīng)突出椎間盤水平用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，以后正中線患側(cè)旁8cm處為進針點，于關(guān)節(jié)突外緣穿刺椎間盤透視腰椎正位，針尖位于椎間盤中央稍偏患側(cè)，側(cè)位針尖位于椎間盤中后1/3交界處，拔出穿刺針芯插入光導纖維，以波長980激光消融氣化間盤髓核組織。單以脈沖能量10個間隔時間0.8s、持續(xù)時間0.8s、總能量1500個，同時觀察患肢變化。減壓結(jié)束后先退出激光光導纖維，再將穿刺針退出椎間盤纖維環(huán)后，拔除穿刺針，局部壓迫10min。位于相應(yīng)神經(jīng)根處注入0.

4、5%利多卡因同得寶松針混合液4ml,行椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)。術(shù)畢局部壓迫10min，外敷紗布，將患者護送回病房。2護理配合2.1術(shù)前訪視隨著整體化護理的廣泛開展，我醫(yī)院增加了手術(shù)病人的術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪的鏈接，做到了真正意義上的手術(shù)病人整體化護理，體現(xiàn)了護理服務(wù)更人性化，達到了更高的護理服務(wù)層次。巡回護士術(shù)前訪視病人時，應(yīng)主動向病人介紹自己，介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前常規(guī)準備及其重要性、介紹術(shù)中病人需要配合的體位說明，為病人發(fā)放手術(shù)科普材料，使病人清楚的了解是手術(shù)過程，從而消除緊張、恐懼心理，在輕松狀態(tài)下接受手術(shù)，保證手術(shù)

5、順利進行。2.2術(shù)中配合術(shù)日將手術(shù)用物準備齊全，檢查設(shè)備儀器性能是否良好，備齊用物后到病房接病人進入手術(shù)室，仔細查對病人的姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位、術(shù)前準備狀況，將病例、X線、CT、MR片子一起帶入手術(shù)室。進入手術(shù)室后，測量生命體征，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生給病人擺放體位，取側(cè)臥位，疼痛明顯的下肢在上，指導病人雙手抱膝，脊柱屈曲，膝髖關(guān)節(jié)屈曲。骨突處放薄墊，防止受壓，造成神經(jīng)、肌肉損傷，體型較胖的病人加放腰托（腰托應(yīng)盡量靠近頭側(cè)以免影響“C”型臂X線機的使用）。告知病人術(shù)中不能隨意扭動肢體，有不舒適的感覺應(yīng)告訴醫(yī)生和護士。調(diào)節(jié)

6、無影燈。打開穿刺包，配合手術(shù)醫(yī)生抽取局麻藥，準備激光光纖、穿刺針、三通連接器。檢查電源線腳踏開關(guān)電纜與機箱的連接，接好電源線打開電源開關(guān)。將傳輸光纖與設(shè)備上光纖接口連接好。檢驗緊急停止開關(guān)是否彈起，可以右旋緊急停止開關(guān)，使其自然彈起。打開鑰匙開關(guān)。進行穿刺時嚴密觀察病人生命體征的變化，隨時根據(jù)患者心理變化給予疏導，使患者積極配合手術(shù)，增強患者的信心。2．3術(shù)后護理術(shù)后患者會有疼痛、緊張、焦慮等心理問題，要多與患者交流，能夠第一時間掌握患者的病情變化和心理動態(tài)，針對患者出現(xiàn)的心理問題給予適當?shù)男睦碜o理。嚴密觀察病人生命體征及

7、下肢感覺和運動情況，注意穿刺部位有無滲血。術(shù)后囑患者仰臥休息24h，1周內(nèi)盡量少坐起，多臥床，逐漸增加活動量。3結(jié)果在20例病例中70%反應(yīng)為很好或滿意。13例病人在手術(shù)過程中癥狀改善。2例病人對治療反應(yīng)欠滿意，行第2次椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)后癥狀緩解。全體患者手術(shù)過程順利，預(yù)后良好。4討論PLDD治療椎間盤突出有許多優(yōu)點，包括局部麻醉，微小創(chuàng)傷，幾乎不出血，手術(shù)時間短，副作用小，不留瘢痕，不影響以后手術(shù)治療，療效顯著。通過對20例病例的觀察證實手術(shù)安全可靠。但多數(shù)患者在術(shù)前對該手術(shù)抱有猜疑和恐懼心理。要提高手術(shù)成功率還需護理人員

8、在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好耐心細致的心理護理，充分給予他們信任和鼓勵，才能保證手術(shù)順利進行和手術(shù)的成功。