臍帶繞頸482例臨床分析

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1、臍帶繞頸482例臨床分析【摘要】目的：通過(guò)探討臍帶繞頸對(duì)孕婦分娩方式及圍生兒的影響，提高對(duì)臍帶繞頸孕婦的重視，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選擇臍帶繞頸孕婦482例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：因臍帶繞頸或臍帶繞頸出現(xiàn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)者占7.88%，臍帶繞頸的胎兒窘迫率為20.12%，新生兒窒息率為7.26%，死胎率為0.83%。結(jié)論：臍帶繞頸與臍帶長(zhǎng)度有一定關(guān)系，臍帶過(guò)長(zhǎng)是胎兒臍帶繞頸的基本因素，臍帶繞頸周數(shù)越多，經(jīng)陰道分娩的機(jī)會(huì)越少，剖宮產(chǎn)率越高，并且胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息發(fā)生機(jī)會(huì)越大?！娟P(guān)鍵詞】臍帶繞頸；孕婦；圍產(chǎn)兒　　臍帶是母體與胎兒氣體交換

2、、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。臍帶繞頸在臨床上較常見(jiàn)，發(fā)生率在13%~25%之間，臍帶繞頸可致臍帶相對(duì)變短，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息等情況。現(xiàn)將我院住院分娩的482例臍帶繞頸病例進(jìn)行分析總結(jié)?！　?臨床資料　　1.1資料來(lái)源我院2004年2月至2005年2月共住院分娩產(chǎn)婦2688例，有臍帶繞頸者482例，發(fā)生率17.93%。其中初產(chǎn)婦365例，占75.73%；經(jīng)產(chǎn)婦117例，占24.27%；平均年齡28.3歲。482例臍帶繞頸者中有444例經(jīng)陰道分娩，陰道分娩率達(dá)92.12%，其中有38例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率達(dá)7.88%。剖宮產(chǎn)指征為

3、臍帶繞頸或臍帶繞頸出現(xiàn)胎兒窘迫?！　?.2臍帶繞頸與孕周的關(guān)系見(jiàn)表1?！　”?482例臍帶繞頸孕周分布情況（略）　　從表1可以看出，絕大多數(shù)臍帶繞頸者多發(fā)生于足月晚期妊娠?！　?.3臍帶繞頸與臍帶長(zhǎng)度的關(guān)系見(jiàn)表2?！　”?臍帶繞頸與臍帶長(zhǎng)度關(guān)系（略）　　從表2可以看出，臍帶長(zhǎng)度<30cm者無(wú)臍帶繞頸發(fā)生，臍帶繞頸1周者，臍帶正常長(zhǎng)度組中明顯多于臍帶過(guò)長(zhǎng)組，而臍帶繞頸2周、3周、4周者，臍帶過(guò)長(zhǎng)組明顯多于臍帶正常組?！　?.4臍帶繞頸與分娩方式的關(guān)系見(jiàn)表3?！　”?482例臍帶繞頸的分娩方式（略）　　從表3可以看出，臍帶繞頸與分娩方式有一定關(guān)系，臍帶

4、繞頸周數(shù)越多，剖宮產(chǎn)率越高，當(dāng)然其中包括有很多孕婦產(chǎn)前B超診斷后，未經(jīng)試產(chǎn)，直接選擇剖宮產(chǎn)這種情況。在陰道分娩的孕婦中，臍帶繞頸周數(shù)越多，難產(chǎn)機(jī)會(huì)相對(duì)越大?！　?.5臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒的影響見(jiàn)表4?！　”?臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒的影響（略）　　表4顯示，胎兒窘迫率為20.12%，臍帶繞頸1周者為17.85%，3周者為28.57%；新生兒窒息率為7.26%，臍帶繞頸1周者為5.77%，3周者為14.29%；新生兒病死率為0.83%，臍帶繞頸1周者為0.52%，3周者為7.14%。由以上可以看出，臍帶繞頸周數(shù)越多，胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒病死率越高。　　1.6臍

5、帶繞頸對(duì)產(chǎn)程的影響444例經(jīng)陰道分娩的臍帶繞頸孕婦產(chǎn)程均無(wú)延長(zhǎng)，在觀察產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，經(jīng)我們及時(shí)給予相應(yīng)處理，都在正常產(chǎn)程時(shí)間內(nèi)分娩?！　?討論　　臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒身體，通常以繞頸最為常見(jiàn)，其次為軀干及肢體，臍帶繞頸占分娩總數(shù)的13%~25%，臍帶繞頸1周者占10.7%~21%，2周者占2.8%，3周者占0.2%，3周以上者更少見(jiàn)?！　?.1臍帶繞頸的原因臍帶繞頸通常與臍帶過(guò)長(zhǎng)及胎動(dòng)有關(guān)。胎兒在宮內(nèi)較多的自主運(yùn)動(dòng)，多能導(dǎo)致臍帶繞頸發(fā)生。正常臍帶長(zhǎng)度為30cm~100cm，>100cm為臍帶過(guò)長(zhǎng)。本文病例臍帶繞頸1周者平均臍帶長(zhǎng)度為58

6、cm，2周者平均為83cm，3周者平均為103cm，4周者平均為119cm，而同時(shí)期住院分娩產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)臍帶過(guò)長(zhǎng)者81%存在臍帶繞頸情況，而臍帶過(guò)短者無(wú)一例發(fā)生臍帶繞頸，說(shuō)明臍帶繞頸的平均臍帶長(zhǎng)度較無(wú)繞頸者為長(zhǎng)?！　?.2臍帶的安全長(zhǎng)度臍帶的安全長(zhǎng)度即胎兒安全娩出所需要的臍帶最短長(zhǎng)度，　　2.4臍帶繞頸的監(jiān)測(cè)臍帶因素一直是導(dǎo)致分娩期急性胎兒窘迫的常見(jiàn)而又難以防范的高危因素之一，正確預(yù)測(cè)臍帶異常并準(zhǔn)確評(píng)估其對(duì)分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)，是目前產(chǎn)科亟待解決的難點(diǎn)之一，任何影響臍帶血運(yùn)通暢的因素，均可導(dǎo)致胎兒窘迫?！　?.4.1胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)孕婦于18周~20周可自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)

7、每小時(shí)3次~5次，正常胎動(dòng)即代表胎兒宮內(nèi)狀況良好，當(dāng)孕中、晚期胎動(dòng)突然減少或消失時(shí)，要高度警惕是否有臍帶異常如繞頸較緊、打結(jié)、栓塞等，立即行B超檢查，指導(dǎo)每個(gè)孕婦自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正常胎動(dòng)>10次/12h,胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指征?！　?.4.2臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸晚期妊娠定期行B超檢查，經(jīng)產(chǎn)婦有糾正胎位不正病史；初產(chǎn)婦臨近或超過(guò)預(yù)產(chǎn)期胎頭遲遲不銜接者；不明原因的胎兒胎動(dòng)異常，胎死宮內(nèi)者，胎頭附近臍帶雜音明顯者；這些情況一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)行B超檢查確診是否伴有臍帶繞頸?！　?.4.3胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)臍帶繞頸胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心

8、率的變化。NST監(jiān)護(hù)圖形中或OCT試驗(yàn)中，頻繁出現(xiàn)胎心變異減速時(shí)，應(yīng)首先考慮臍帶