妊娠期毒蛇咬傷6例臨床分析

《妊娠期毒蛇咬傷6例臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、妊娠期毒蛇咬傷6例臨床分析【摘要】[目的]探討妊娠期毒蛇咬傷的處理與母嬰預(yù)后。[方法]6例妊娠期毒蛇咬傷患者均采用抗蛇毒血清和抗生素治療。[結(jié)果]6例毒蛇咬傷孕婦均無臨床并發(fā)癥并治愈出院，其中5例妊娠晚期毒蛇咬傷剖宮產(chǎn)患者，母嬰預(yù)后良好，1例中孕患者因擔(dān)憂蛇毒及藥物對胎兒的影響而終止妊娠。[結(jié)論]妊娠期毒蛇咬傷母嬰預(yù)后與患者孕期、就診時間及醫(yī)務(wù)人員處理相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】毒蛇咬傷;蛇毒血清;抗生素;妊娠期;母嬰安全　　Abstract：[Purpose]Thisarticleexaminestreatmentandprognosisofpregnantenbitebysnake.[Met

2、hod]6casesgotearlytreatmentotherandneesterpregnancyinducedoflaborbecauseofanddrugdamagingbaby.[Conclusion]Theprognosisofinfantsandmotheredicationtimeandtreatment.　　Key;antibiotics;pregnancy;safetyofmotherandbaby　　妊娠期毒蛇咬傷是妊娠期外來傷害特有的疾病，具有臨床特殊性，蛇毒進(jìn)入人體后直接或間接地危及母嬰生命，處理不當(dāng)可嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后?，F(xiàn)將6例妊娠期毒蛇咬傷患者的臨床資料，

3、分析報道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料2006年6月至2009年9月我院收治各類毒蛇咬傷病人286例，其中6例為妊娠期婦女，年齡19歲～33歲，平均(25.7±4.9歲);晚孕5例，中孕1例(孕周分別為37+3周，37+6周，39周，39+6周，36+4周,14+2周);初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦1例;咬傷部位均為下肢，咬傷后就診時間為2～15h;就診前行捆綁結(jié)扎清創(chuàng)或草藥外敷3例，未作任何處理3例;蛇型：蝮蛇2例，余4例蛇型不明。入院時臨床特征：神志清，體溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，全身皮膚無出血點(diǎn)及瘀斑，病理神經(jīng)反射(-)，局部可見傷口滲血，腫脹，腫脹程度和面積各不相同，均無陰

4、道流血流液,無下腹陣痛等臨產(chǎn)或流產(chǎn)先兆。6例患者既往均體健無傳染病史、無心臟病史。入院時6例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞升高2例、血小板、凝血功能無異常;肝功能異常2例;心肌酶譜異常2例;心電圖正常范圍，腎功能無異常。B超檢查胎兒存活,胎兒為適于胎齡兒，胎盤、羊水、臍血流S/D無異常，胎兒監(jiān)護(hù)正常。　　1.2治療方法(1)即刻抗蛇毒血清治療，注射劑量為6000～12000U，將抗蛇毒血清2ml稀釋于0.9%生理鹽水250ml中,以每分鐘20滴的速度緩慢滴注,30min后如無反應(yīng),再加入所需量的抗蛇毒血清搖勻后行快速滴注，并加用地塞米松10mg預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。(2)5例晚孕患者經(jīng)抗蛇

5、毒血清治療后即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，1例中孕病人予抗蛇毒血清治療同時以中藥補(bǔ)腎安胎治療。(3)局部傷口外科清創(chuàng)排毒，外用蛇傷散外敷(主要組成：黃柏、姜黃、半枝蓮、半邊蓮、七葉一枝花、天南星等)。(4)抗生素抗感染治療?！　?.3療效標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局制定并于1995年1月1日實(shí)施的有關(guān)毒蛇咬傷的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：全身和局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全愈合。未愈：全身和局部癥狀無改善，并出現(xiàn)惡化者?！　?結(jié)果　　2.1療效6例毒蛇咬傷患者均治愈，且無并發(fā)癥發(fā)生。1例中孕患者臨床治愈后出院。5例晚孕患者剖宮產(chǎn)，術(shù)中羊水清4例，羊水Ⅰ

6、度混濁1例，胎盤早剝0例，產(chǎn)時產(chǎn)后24h內(nèi)出血量共計(jì)250ml、250ml、350ml、200ml、300ml,產(chǎn)時產(chǎn)后1周內(nèi)累計(jì)陰道出血均<500ml;5例新生兒Apgar評分均為9→10分，無溶血性貧血等并發(fā)癥，新生兒隨訪2個月～4年各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)正常?！　?.2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測入院時白細(xì)胞升高2例，抗生素使用3天后恢復(fù)，肝功能輕度異常2例，心肌酶譜異常2例，1周后均恢復(fù)正常，血小板、血凝、腎功能、心電圖均在正常范圍內(nèi)?！　?討論　　蛇毒主要有神經(jīng)毒、血循毒和混合毒,毒作用復(fù)雜、嚴(yán)重,易引起孕婦出血、溶血、休克、DIC等，以及其并發(fā)癥可引起胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等，導(dǎo)致流產(chǎn)、早

7、產(chǎn)、死胎[1]。孕婦與胎兒之間存在胎盤屏障，大分子除免疫球蛋白G以外，其它蛋白質(zhì)之類的物質(zhì)均不能直接通過胎盤進(jìn)入胎體。經(jīng)純化處理后的精制抗蛇毒血清制品主要成分F(ab)2，該成分亦不能通過胎盤進(jìn)入胎體[2]。因此，關(guān)鍵是要盡早使用足量的精制抗蛇毒血清，及時中和體內(nèi)的蛇毒素，才能對孕婦和胎兒起到保護(hù)作用。本院就診的6例妊娠期毒蛇咬傷患者因就診及時，精制抗蛇毒血清的及時應(yīng)用，保障了孕婦與胎兒的安全，均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?！　∪焉锲诙旧咭蠓置浞绞降倪x擇主要取