生殖激素的測定及臨床應(yīng)用

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1、生殖激素的測定及臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】生殖激素;檢測;應(yīng)用在女性不育不孕、生殖內(nèi)分泌疾病、月經(jīng)不規(guī)則等疾病的診治及激素替代治療(HRT)時體內(nèi)激素監(jiān)測中，生殖激素的測定是必需的手段之一。臨床上經(jīng)常測定的激素有：性激素(包括雌激素、孕激素、雄激素)、促性腺激素(包括卵泡刺激素、黃體生成素)、垂體泌乳素等。當今社會競爭激烈，工作和生活壓力增大，臨床不育不孕和生殖內(nèi)分泌疾病呈上升趨勢;隨著生活水平的不斷提高，HRT人數(shù)逐漸增多。生殖激素測定臨床應(yīng)用越來越普遍，部分基層婦產(chǎn)科醫(yī)生對相關(guān)知識知之甚少，筆者根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)

2、》[1]和臨床積累做一簡單直觀歸納如下。.L.編輯?！　?激素簡介　　1.1雌激素雌激素為女性體內(nèi)的主導(dǎo)激素，包括雌二醇(E2)、雌酮(E1)和雌三醇(E3)。卵巢主要合成雌二醇(E2)和雌酮(E1)兩種雌激素，但循環(huán)血中尚有雌三醇(E3)。E2是女性體內(nèi)生物活性最強的雌激素，E1次之。正常育齡婦女體內(nèi)主要為E2，是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。循環(huán)血中含量67～1800pmol/L不等，隨月經(jīng)周期呈周期性改變。在卵泡初期水平最低，可低至100pmol/L以下，一般至月經(jīng)

3、第7天，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達高峰，可達1800pmol/L以上，排卵后卵泡液中的雌激素釋放至腹腔，使循環(huán)中的雌激素暫時下降，排卵后1～2天，黃體開始分泌雌激素，使循環(huán)中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8天黃體成熟時，形成雌激素第二高峰，但一般均低于第一高峰，此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達最低水平。雌酮在育齡婦女血循環(huán)中的水平約為70～500pmol/L，也呈周期性變化。絕經(jīng)后婦女E2水平持續(xù)低于100pmol/L，E1水平持續(xù)在110～135pmol/L，E1/E2值顯著

4、升高，E1為絕經(jīng)婦女體內(nèi)主要的雌激素，主要來自腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮，在外周經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化為E1。在育齡婦女循環(huán)血中的E3是E2和E1的降解產(chǎn)物，活性最弱。但是妊娠期E3則是非孕期的幾百倍乃至上千倍。孕晚期測定母血或尿中E3值，對評價胎兒胎盤單位功能有重要價值。臨床上聯(lián)合測定雌二醇和促性腺激素對月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等性腺軸功能障礙的診斷有定位價值?！　?.2孕激素孕酮(P)是卵巢分泌的具有生物學(xué)活性的主要孕激素。循環(huán)血中或尿、糞中排出的孕二醇是孕酮的降解產(chǎn)物。正常育齡婦女在卵泡早期不合成孕酮，當LH排卵峰發(fā)生

5、時，排卵前卵泡的顆粒細胞黃素化，開始分泌少量孕酮，一般水平低于2.0nmol/L，排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量達最高峰，一般水平高于8nmol/L，以后逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。孕酮水平持續(xù)小于8nmol/L往往提示排卵障礙。絕經(jīng)后孕酮水平持續(xù)小于2.0nmol/L。臨床上測定循環(huán)血中孕酮濃度主要用于判斷患者是否有排卵，以及黃體功能是否健全，因此要求在月經(jīng)前1周采血?！　?.3雄激素女性的雄激素主要是睪酮和雄烯二酮，睪酮為血循環(huán)中的主要雄激素，且為卵巢內(nèi)雌二醇合成的前體。女性的雄激素大部分

6、來自腎上腺，少部分來自卵巢。排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促使非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。女性正常參考值為0.4～3.6nmol/L，增高主要見于垂體功能亢進、畸胎瘤、女性多毛癥等。降低見于性功能減退、不育、垂體功能減退、發(fā)育遲緩等。　　1.4促性腺激素卵泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)均為腺垂體促性腺激素細胞分泌的糖蛋白激素。對下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)的脈沖式刺激起反應(yīng)，亦呈脈沖式分泌。FSH的正常范圍為4～40IU/L，是卵泡發(fā)育必不可少的激素，其分泌受下丘腦GnR

7、H的調(diào)節(jié)與E2、P和卵巢抑制素等的反饋調(diào)節(jié)。LH的正常范圍為5～200IU/L，在促排卵及黃體發(fā)育成熟中起重要作用。一般情況下其值在20IU/L以下，只有在促排卵的短時間內(nèi)(排卵期)可高達200IU/L。LH、FSH值持續(xù)升高在40IU/L以上，特別是FSH值的持續(xù)升高，提示卵巢功能衰退。因此，50～65歲的絕經(jīng)婦女LH、FSH持續(xù)在高水平。　　1.5垂體泌乳素(PRL)由腺垂體催乳細胞分泌的一種多肽激素，具有促進乳汁合成的功能。其產(chǎn)生主要受下丘腦分泌的多巴胺(催乳激素抑制因子)的抑制性控制，促甲狀腺激素

8、釋放激素也能刺激催乳激素的分泌。育齡婦女非孕時5～30μg/L。在卵泡期較低，黃體期較高。PRL的分泌呈脈沖式，在1天24h中的分泌節(jié)律大約是夜間的分泌高于白天，上午8～10點最低，為基礎(chǔ)分泌狀態(tài)，中午12點開始升高，下午4點、8點均有分泌高峰。此外PRL的分泌還會因緊張、受刺激等因素而升高。因此，測PRL最好在靜息狀態(tài)下，于上午8～10點采血。PRL為女性維持正常生殖功能的重要激素之一，除了在妊娠末期與哺乳期間參與泌乳外，P