糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床分析

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1、糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床分析【摘要】目的探討與分析糖尿病終末期腎病患者在維持性血液透析治療中的死亡原因、存活率及并發(fā)癥。方法觀察糖尿病終末期腎病及非糖尿病終末期腎病血透患者實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片、超聲心動(dòng)圖，對比分析死亡原因、存活率及并發(fā)癥等。結(jié)果糖尿病終末期腎病血透患者的存活率較非糖尿病終末期腎病血透患者短，心血管并發(fā)癥及感染并發(fā)癥較非糖尿病終末期腎病血透患者發(fā)生多，透析時(shí)機(jī)選擇要早。結(jié)論對糖尿病終末期腎病血透患者的透析時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防與控制心血管病變及感染方面均要多給予關(guān)注。【關(guān)鍵詞】糖尿病終末期腎病血透患者；存活率；透析時(shí)機(jī)；心血管并發(fā)癥；感染并發(fā)癥糖尿病腎病已

2、成為慢性腎衰竭主要原因之一，隨著我國人口老齡化日益明顯及飲食結(jié)構(gòu)的改變，血液透析患者中糖尿病終末期腎病（ESDN）患者的比例逐年增加，但糖尿病終末期腎病在血液透析開始前就存在著：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、充血性心力衰竭、營養(yǎng)不良、外周血管病變、腦血管意外等并發(fā)病，使其與非糖尿病終末期腎病（NOR-ESDN）患者透析有著更需要關(guān)注的問題?，F(xiàn)就17例糖尿病終末期腎病患者在維持性血液透析治療中的死亡原因、存活率并發(fā)癥進(jìn)行分析與探討。1資料與方法1.1一般資料本組17例糖尿病終末期腎病患者均為2型糖尿病，均符合糖尿病終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例，女8例，年齡52～75歲，平均64

3、歲。對照組44例，其中男28例，女16例，年齡50～81歲，平均66歲。1.2透析方法透析液均為碳酸氫鈉透析液，透析用水為反滲水，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min。每周2～3次，每次4～4.5h。兩組透析方式相同。即維持性血液透析+間斷血液透析濾過。糖尿病終末期腎病血液透析患者常規(guī)藥物控制血糖。其他治療方案兩組相同。1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組透析前后血壓（BP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血糖（GLU）、血清白蛋白（SA）、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、血紅蛋白（Hb）、鈣（Ca）及X線胸片、超聲心動(dòng)圖檢查，對比分析死亡原因、存活率

4、、并發(fā)癥等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.01。2結(jié)果2.1存活率17例ESDN血液透析患者占所有終末期腎病血液透析患者的27.8%，1年內(nèi)ESDN死亡人數(shù)4例（23.5%），而NOR-ESDN組44例，1年內(nèi)死亡7列（16%），1年內(nèi)ESDN死亡人數(shù)占總透析死亡人數(shù)的57%。兩組比較P＜0.01。兩組3年存活率比較ESDN組明顯低于NOR-ESDN組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。表1兩組存活率比較（略）注：兩組比較，*P＜0.012.2透析時(shí)機(jī)與存活率的關(guān)系ESDN組

5、1年內(nèi)死亡4例，NOR-ESDN組7例，ESDN組死亡與存活患者首次透析時(shí)腎功能的比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。2.3并發(fā)癥及死亡原因ESDN組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于NOR-ESDN組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。ESDN及NOR-ESDN主要死因均為心血管病變，分別為86%、76%。兩組比較ESDN高于NOR-ESDN組，但無顯著性差異，但ESDN心搏驟停的發(fā)生率明顯高于NOR-ESDN，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4透析前后兩組生化檢查比較ESDN組透析前血糖明顯高于NOR-ESDN組，P＜0.01，其生化指標(biāo)見表4。表2

6、ESDN死亡組與存活組首次透析時(shí)腎功能比較（略）表3兩組并發(fā)癥的比較（略）表4兩組透析前后血生化情況（略）注：與ESDN透析前比較,*P＜0.013討論隨著我國人口老齡化，糖尿病終末期腎?。‥SDN）血液透析患者的比例增大，原發(fā)病以糖尿病腎病為最多（27.8%）。由于糖尿病引起的多臟器微血管病變及代謝紊亂，且透析前水鈉潴留、貧血，全身中毒癥狀較非終末期糖尿病腎?。∟OR-ESDN）血液透析患者明顯，使ESDN存在更多的危險(xiǎn)因素。本組資料表明：1年生存率76.5%，與NOR-ESDN比較有顯著性差異。3年以上生存率比較，ESDN組（34%）明顯低于NOR-ESDN（48%），

7、短期生存率的提高與近年來血液凈化技術(shù)的日趨完善有關(guān)。ESDN由于全身微血管病變，病程長，且透析前已出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響其長期生存率的提高有著多種因素［1］。通過本組資料的研究，分析如下。3.1透析時(shí)機(jī)的選擇ESDN組存活3年以上的大部分患者開始透析時(shí)的Scr為400～450μmol/L，Ccr10～15ml/min。若在Ccr≤5ml/min時(shí)血液透析，蓄積的尿毒癥毒素給機(jī)體造成損害，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，即使在很長的透析時(shí)間內(nèi)并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。本組在1年內(nèi)死亡的患者，大部分開始透析時(shí)間較晚，并發(fā)癥難以糾正，而在短期內(nèi)