應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘聯(lián)合骨肽注射液治療股骨髁上骨折療效觀察

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1、應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘聯(lián)合骨肽注射液治療股骨髁上骨折療效觀察【摘要】目的：觀察應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘聯(lián)合骨肽注射液治療股骨髁上骨折的療效。方法：78例股骨髁上骨折患者隨機(jī)分為：對(duì)照組（39例）和治療組（39例），兩組均應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘治療，治療組加用骨肽注射液治療。隨訪進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，并記錄骨愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比骨折愈合時(shí)間提前，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組結(jié)果。結(jié)論：應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘聯(lián)合骨肽注射液治療股骨髁上骨折療效確切?！娟P(guān)鍵詞】股骨髁上骨折；動(dòng)力髁螺釘；骨肽注射液股骨髁上骨折是發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)以

2、上2～4cm范圍內(nèi)的骨折。由于其鄰近膝關(guān)節(jié)與伸膝裝置，容易因骨折出血而導(dǎo)致伸膝裝置粘連，治療時(shí)常常因?yàn)楣钦蹚?fù)位不良和內(nèi)固定欠牢靠而出現(xiàn)膝外翻、膝內(nèi)翻、過伸等畸形，以及膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙［1］。股骨髁上骨折因損傷嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定，是骨科中治療最困難的骨折之一。近年來，隨著閉合或開放復(fù)位的采用，臨床療效已逐步的提高。但是由于強(qiáng)大的肌肉作用常常使得復(fù)位非常困難，難以得到牢固的內(nèi)固定。所以，此部位骨折的治療需要細(xì)致的處理，才能獲得良好的療效［2］。目前，股骨髁上骨折的手術(shù)治療方法主要有L型鋼板、髁鋼板、動(dòng)力髁螺釘

3、（DCS）等。此外，由于股骨髁上骨折發(fā)生位置的特殊性，骨折愈合時(shí)間較長，給患者帶來了很大的痛苦。近年來本院應(yīng)用動(dòng)力髁螺釘（DCS）聯(lián)合骨肽注射液治療股骨髁上骨折取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料所有病例為我院2004年5月～2007年1月收治的股骨髁上骨折患者，共78例。其中，男41例，女37例；左側(cè)44例，右側(cè)34例；年齡15～67歲；全部為高能量損傷，車禍傷61例，墜落傷9例，壓砸傷4例，其他傷4例；根據(jù)X線片所示，短斜形58例，粉碎形11例，橫斷形9例。1.2分組及治法采用隨機(jī)

4、配對(duì)原則，分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組39例，治療組39例。兩組患者年齡、性別、隨訪時(shí)間，病情程度相比無顯著性意義，P>0.05，兩組資料具有可比性。兩組均用動(dòng)力髁螺釘治療，治療組在此基礎(chǔ)治療上加用骨肽注射液治療。1.3手術(shù)材料采用通用（國際）醫(yī)療器械公司提供的的AO動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)：鋼板長度100～260mm，為6～16孔；動(dòng)力加壓螺釘分為50～58mm；螺釘分為松質(zhì)骨螺釘和皮質(zhì)骨螺釘2種；鋼板角度為95°。1.4手術(shù)方法1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后均用X線拍片檢查，根據(jù)X線的骨折類型（選擇AO/AS

5、IF分型有利于術(shù)中的復(fù)位）確定導(dǎo)針的入點(diǎn)，拉力螺釘?shù)淖罴盐恢?，以及骨折處的處理方法，并預(yù)計(jì)術(shù)中可能遇到的困難和處理方法。1.4.2手術(shù)時(shí)間開放骨折患者入院后給予徹底清創(chuàng)并閉合創(chuàng)口，根據(jù)病情采用適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，等?chuàng)口情況穩(wěn)定后行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；閉合骨折患者，根據(jù)具體情況而定，情況平穩(wěn)者于36小時(shí)內(nèi)手術(shù)，情況不穩(wěn)定者采用適當(dāng)治療至其情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。1.4.3手術(shù)步驟硬膜外麻醉或全麻生效后，患者仰臥位于骨科專用牽引床。于股上段置氣囊止血帶。取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉暴露髁

6、上部分及切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，髕骨向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，暴露股骨髁間窩。如有髁間骨折（C型骨折）應(yīng)先將骨折解剖復(fù)位后用克氏針于股骨髁偏前和偏后做臨時(shí)交叉固定。既要保證骨折相對(duì)穩(wěn)定，又要保證DCS的螺釘通過。在股骨外髁最長徑的前中1/3交點(diǎn)部位使用95°瞄準(zhǔn)器向內(nèi)側(cè)打入帶螺紋導(dǎo)針至對(duì)側(cè)皮質(zhì)，C型臂X線正側(cè)位透視確保導(dǎo)針不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔且與關(guān)節(jié)面平行。測深器測量導(dǎo)針在骨中的深度，測得值減去10mm即為擴(kuò)髓所需深度。DCS三聯(lián)擴(kuò)孔鉆套入導(dǎo)針擴(kuò)髓，攻絲后擰入相應(yīng)長度動(dòng)力加壓螺釘。根據(jù)骨折類型及骨折線的位置確定鋼板的長度，在加壓

7、螺釘套上合適長度的DCS鋼板，使鋼板緊貼股骨外側(cè)皮質(zhì)，術(shù)中根據(jù)需要頂彎，擰入加壓螺帽。牽引復(fù)位股骨髁上骨折，保持股骨的長度、軸線及膝關(guān)節(jié)外翻角等正常解剖角度，加壓螺釘逐一鎖定鋼板，骨折遠(yuǎn)端不應(yīng)少于4枚螺釘固定，拔除臨時(shí)固定用的克氏針。未固定的骨塊用皮質(zhì)骨螺釘或松質(zhì)骨拉力螺釘固定。不能復(fù)位固定的碎骨片植入股骨髓腔及骨缺損處，對(duì)于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損的患者，需值骨以減少膝內(nèi)翻和骨不愈合等的并發(fā)癥的發(fā)生率。如骨缺損嚴(yán)重，取自體骨塊值骨。術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)患膝檢查內(nèi)固定有無松動(dòng)。C臂機(jī)再次正側(cè)位透視遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及內(nèi)固定情況，復(fù)

8、位準(zhǔn)確者用大量鹽水沖洗傷口，傷口內(nèi)置負(fù)壓引流管兒，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后采用加壓包扎，對(duì)骨折內(nèi)固定穩(wěn)定不夠者，用長腿石膏托固定6～8周。1.4.4術(shù)后處理手術(shù)后兩組均采用抗生素治療一周。術(shù)后6小時(shí)即開始患肢肌肉等長鍛煉；24～48h內(nèi)拔除負(fù)壓引流，比高在CPM機(jī)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，屈伸角度隨時(shí)間逐漸放大；術(shù)后3～4周后開始扶雙拐下地非負(fù)重行走，6～8周后漸負(fù)重行走；影像學(xué)愈合及主訴無疼痛后開始完全負(fù)重行走練習(xí)。治療組除采用以上治