應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)滴注5

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1、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)滴注5化療是大腸癌根治術(shù)后輔助治療的重要部分。［１］自20世紀50年代以來，氟尿嘧啶(5-Fu)一直是大腸癌的基本化療藥物，它是一個典型的時間依賴性藥物，維持一定的血藥濃度以及作用時間，能夠明顯增強作用強度，使腫瘤細胞受到更大的殺傷，同時可減少全身毒性［１］，但由于基層醫(yī)院化療泵的缺乏，仍采用普通閉式靜脈輸液。2006年5月～2009．年12月，我科采用鎮(zhèn)痛泵替代化療泵持續(xù)滴注5-Fu治療大腸癌21例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：1臨床資料1．1一般資料本組病例中男13

2、例，女8例，平均年齡52歲，其中直腸癌14例，乙狀結(jié)腸癌4例,橫結(jié)腸癌1例，升結(jié)腸癌2例。1．2方法1．2．1材料采用珠海福尼亞醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器，型號L，流量2．0ml／h。1．2．2化療藥物本組用藥19例采用FOLFOX4方案，每兩周重復(fù)一次：2例采用FOLFOX7方案，每3周重復(fù)一次。治療4周期后觀察療效及不良反應(yīng)。1．2．3配藥方法根據(jù)化療泵的容量=預(yù)計輸液時間(h)×設(shè)定流速(ml／h)+殘余量，計量出所需加入藥液量。殘余量一般為2—3ml，稀釋液采用生理鹽水，無菌操

3、作下注入鎮(zhèn)痛泵。2護理2．1心理護理信心能使入產(chǎn)生開朗、樂觀的情緒，捉高人體的免疫功能和抗病能力。護士要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護理過程中，及時了解患者的心理變化及不適癥狀，采用鼓勵、支持、解釋、積極暗示等方式引導(dǎo)患者消除消極情緒。［２］2．2化療前的宣教為患者及其家屬講解化療泵的意義以及注意事項，是他們更好地配合治療。2.2.1化療泵需進行靜脈留置，留置針肢體應(yīng)避免過度活動，防止留置針脫出；2.2.2化療泵與穿刺部位保持水平，這樣才能保證藥液流速準確；2.2.3穿刺部位

4、如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。2．3化療泵的制備及使用嚴格無菌操作，做好化療防護，先注入普通藥液，再給化療藥物：需兩人核對化療泵、姓名、藥物名稱、藥物劑量、給藥起始時間，并用標簽貼在化療泵上，以便每班護士觀察運行情況；根據(jù)醫(yī)囑準時將化療泵與患者靜脈導(dǎo)管連接；每次注藥前排凈空氣。2．4化療期間的護理2．4．1觀察內(nèi)容觀察化療的運行情況，護士定時巡視，觀察藥液輸注情況，輸液管有無打折，夾住，保持通暢，觀察泵內(nèi)剩余藥量，進行床頭交班并做好紀錄。同時觀察藥物不良反應(yīng)。2．4．2留置

5、針的護理本組病例采用淺靜脈留置，治療過程中，按時更換敷貼，觀察導(dǎo)管是否通暢，有無移位，穿刺點有無紅腫、滲液。有1例患者脫衣服時使留置針移位，造成藥液滲出，及時拔出針頭，局部予以封閉，換部位重新靜脈留置后，完成化療，其余患者均未出現(xiàn)留置針處藥液滲出。2．4．3不良反應(yīng)的護理持續(xù)化療泵雖然較傳統(tǒng)化療的胃腸道反應(yīng)輕，但胃腸道反應(yīng)仍是本組化療過程中最常見的副反應(yīng)?；熐熬o予預(yù)防性止吐藥物，指導(dǎo)患者進食清淡飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，也有利于毒素的排泄；并告

6、知患者保持口腔清潔的重要性，觀察口腔粘膜有無異常。2.5化療后的護理取下化療泵，放入醫(yī)用垃圾銷毀，并與生理鹽水沖管，減少殘留在血管壁的化療藥物，降低藥物對血管壁的損傷，繼續(xù)觀察化療后的不良反應(yīng)，并做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者避免接觸冷水，注意保暖，按時復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能。3結(jié)果本組患者均完成4次以上的化療，完全緩解2例(9．5％)，部分緩解9例(45．1％)，總有效率54．6％。主要不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、外周神經(jīng)毒性和血液學(xué)毒性。5-FU泵注入，有2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，予以止吐治療。癥狀

7、好轉(zhuǎn)：1例出現(xiàn)末梢神經(jīng)毒性。1例在第4次化療后出現(xiàn)白細胞及血小板下降，考慮其采用FOLFOX7化療方案，5一FU用量較大有關(guān)，予以升白細胞治療，并予以黃芪靜滴［３］，白細胞及血小板升至正常。4體會試驗證明，5-FU持續(xù)滴注的療效優(yōu)于推注；而且在總生存率上也具有統(tǒng)計學(xué)意義。我科采用鎮(zhèn)痛泵作為便攜式化療泵，完全達到了5-FU持續(xù)滴注的目的。它利用彈力收縮的作用，將藥物定時、定量的注于患者體內(nèi)。雖然鎮(zhèn)痛泵作為化療泵使用，仍存在一些不足。如容量較小，僅100ML，而且每小時輸液量只能是2ML，無法

8、調(diào)整，使化療時間會延長等等。但與普通閉式靜脈輸液相比較，仍具有很大的優(yōu)勢。它對患者睡眠干擾少，攜帶方便，還能提高患者治療的依從性。對護士而言，該本方法使用簡便，操作簡單，易于管理，有利于職業(yè)防護。參考