調(diào)肝降糖方治療2型糖尿病胰島素抵抗30例臨床研究

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1、調(diào)肝降糖方治療2型糖尿病胰島素抵抗30例臨床研究作者：劉福來(lái)，閻英杰，王淑珍，馮銀香【關(guān)鍵詞】糖尿??；,,胰島素抵抗,；,,,調(diào)肝降糖方　　摘要：目的觀察調(diào)肝降糖方治療2型糖尿病的臨床療效。方法將60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組服用調(diào)肝降糖方，對(duì)照組服用鹽酸二甲雙胍。治療前后分別測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（P2hPG）、空腹胰島素（FINS）、糖基化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），計(jì)算胰島素敏感指數(shù)（IAI）和胰島素抵抗指數(shù)（IR）等，并詳細(xì)觀察治療前后臨床癥狀、體征的變化。結(jié)

2、果兩組治療前后比較各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.01），治療前后臨床癥狀、體征的變化治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。結(jié)論調(diào)肝降糖方對(duì)2型糖尿病有顯著臨床療效，并能明顯改善患者的胰島素抵抗?！　￡P(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素抵抗；調(diào)肝降糖方　　我們于200401～200506，運(yùn)用調(diào)肝降糖方治療2型糖尿病胰島素抵抗30例取得可靠臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組病例共60例，來(lái)源于河北工程學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)糖尿病專(zhuān)科門(mén)診和住院病例。將60例患者隨機(jī)分為治療組（調(diào)肝降糖方）和對(duì)照組（鹽酸二甲雙胍）。

3、治療組30例，其中男14例，女16例；年齡35～72歲，平均47.6歲；病程1～16年，平均6.56年。對(duì)照組30例，其中男12例，女18例；年齡37～70歲，平均46.2歲；病程1.5～15年，平均6.48年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組臨床資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）,具有可比性?！　?.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)　　1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年mol/L；（2）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（3）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT，75g葡萄糖）中2h血糖≥11.1mmol/L?！　?.2.2胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照李秀鈞主

4、編的《胰島素抵抗綜合癥》［1］中的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本研究暫制定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在糖尿病治療過(guò)程中，對(duì)胰島素治療敏感性降低或不敏感；（3）血清胰島素濃度或C肽正?；蛟龈哒??！　?方法　　2.1治療方法治療組給予調(diào)肝降糖方：柴胡15g，佛手12g，荔枝核30g，當(dāng)歸20g，白芍15g，太子參20g，山藥30g，白術(shù)10g，杭菊10g，黃連9g，山萸肉15g，黃芪30g，烏梅12g甘草10g?？诟煽拭黠@者加葛根30g；消谷善饑者加梔子12g；大便干結(jié)加大黃6g。初、復(fù)兩煎共取汁400ml，早晚飯前溫服，1劑/d。對(duì)照組給予

5、鹽酸二甲雙胍0.5g，3次/d，餐時(shí)口服。療程均為8周。在以上治療的同時(shí)，配合必要的基礎(chǔ)治療，如情志調(diào)理，科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)。　　2.2觀察指標(biāo)分別觀察治療前后體重、血壓、血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能、心電圖，并觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)?！　?.3療效性觀察指標(biāo)臨床癥狀、體征的變化（采用中醫(yī)證候記分法）每周記錄一次。治療前后分別檢測(cè)FPG、餐后2h血糖（P2hPG）、空腹胰島素（FINS）、糖基化血紅蛋白（HbA1C），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、胰島素敏感指數(shù)（IAI）和胰島素抵抗指數(shù)（IR）。IAI采用李偉光等［2］引進(jìn)方法，即：I

6、AI=1n（FINS・FPG）-1；IR采用Haffner等［3］在Homa模型中計(jì)算IR的公式，即IR=FPG×FINS/22.5?！　”?中醫(yī)證候計(jì)分法(略)　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)、Ridit檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析?！　?療效觀察　　3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　3.1.1糖尿病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］有關(guān)內(nèi)容擬定。分顯效、有效、無(wú)效。治療后癥狀基本消失，F(xiàn)PG＜7.2mmol/L，P2hPG＜8.3mmol/L，或血糖較治療前下降30%為顯效。治

7、療后癥狀明顯改善，F(xiàn)PG＜8.3mmol/L，P2hPG＜10.0mmol/L，或血糖較治療前下降10%～29%為有效。治療后癥狀無(wú)明顯改善，血糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。　　3.1.2改善胰島素抵抗的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由于國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)合臨床暫定如下標(biāo)準(zhǔn)。治療后IAI，IR分別改善50%以上為顯效。IAI、IR改善10%～50%之間為有效。治療后IAI，IR改善10%以下為無(wú)效。　　表2兩組治療前后癥狀、體征療效比較(略)　　與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；n=30　　3.1.3中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中

8、醫(yī)證候記分法判定（見(jiàn)表1）。療效指數(shù)n=（1-治療后積分/治療前積分）×100%。n≥70%為顯效；33%≤n＜70%為有效；n＜33%為無(wú)效?！　?.2治療結(jié)果　　3.2.1兩