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1、胃MALT型淋巴瘤24例臨床病理分析【摘要】目的探討胃MALT型淋巴瘤的臨床病理特點，為診斷和治療提供依據(jù)。方法分析24例胃MALT型淋巴瘤的臨床、病理形態(tài)學特點和免疫組化表達。結果患者男女比例為1.18：1，中位年齡56歲。結論胃MALT型淋巴瘤是結外最常見的一種低度惡性B細胞淋巴瘤，好發(fā)于老年人。【關鍵詞】胃;淋巴瘤；黏膜相關淋巴組織型；臨床病理；免疫組化MALT型淋巴瘤為淋巴造血組織腫瘤的一個獨立類型，其臨床生物學行為和組織學形態(tài)具有獨特性。本文對我們兩院收治的24例胃MALT型淋巴瘤臨床、病理特點進行分析，以期進一步提高對
2、本病的認識。1材料與方法1.1材料收集我們兩院1995年1月～2006年7月間外科手術切除標本8例，內鏡活檢標本16例。1.2方法全部標本均經4%甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片。HE染色進行形態(tài)學觀察，EnVision二步法進行免疫組化標記。CD20、CD79a、CD45RO、EnVision試劑為福建邁新生物技術開發(fā)公司產品。2結果2.1臨床資料24例患者中男13例，女11例，男女之比為1.18：1，年齡22～72歲，中位年齡56歲，臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛不適12例，黑便4例，惡心、嘔吐3例，返酸、噯氣5例。查體上腹部壓痛18例
3、，24例均未觸及淺表淋巴結腫大。2.2病理檢查2.2.1巨檢手術切除標本腫瘤2cm×1.5cm×0.6cm～11cm×5cm×2.5cm大小。潰瘍型5例，結節(jié)隆起型1例，彌漫浸潤型2例。內鏡活檢潰瘍型10例，廣泛糜爛4例，位于胃竇16例，胃體6例，胃底2例。2.2.2鏡檢腫瘤細胞小或中等大小，不規(guī)則核，胞質少，形似生發(fā)中心的小裂細胞；有的胞質較豐富且淡染，核圓形，似單核細胞。33%（8/24）的病例可見淋巴上皮病變，表現(xiàn)為腫瘤細胞侵入上皮并不同程度地破壞上皮。25%(6/24)伴有不同程度的漿細胞樣分化；58.3%(14/24)可
4、見反應性濾泡增生伴不同程度濾泡克隆化。2.2.3免疫組化腫瘤細胞LCA、CD20（+）和/或CD79a（+），CD45RO（-）。3討論3.1臨床特點MALT型淋巴瘤是淋巴結外最常見的一種低度惡性B細胞淋巴瘤，其臨床生物學行為和組織學形態(tài)具有獨特性，表現(xiàn)為局限性、惰性生長及“歸巢”特點。胃的MALT型淋巴瘤約占結外淋巴瘤的30%～50%［1］，好發(fā)于50歲以上老年人，發(fā)病高峰在70歲左右，臨床表現(xiàn)無特異性，主要為上腹部隱痛不適，腹脹。以胃竇和胃體多見，其次為胃底、賁門；胃鏡檢查常見非特異性胃炎，消化性潰瘍，內鏡下難與胃癌、巨大肥厚
5、性胃炎及良性潰瘍相鑒別，所以病理活檢極為重要。易智慧等［2］報道，胃活檢標本的組織學結合免疫組化73.2%的病例可術前確診。3.2診斷與鑒別診斷MALT型淋巴瘤的組織學診斷最基本的條件主要包括：(1)邊緣區(qū)B細胞單克隆增生是最基本的組織學改變。（2）淋巴上皮病變，即腫瘤細胞三五成簇地侵入上皮并不同程度地破壞上皮。（3）淋巴濾泡克隆化，指部分反應性增生的淋巴濾泡被腫瘤細胞包圍、侵入濾泡套區(qū)甚至生發(fā)中心并取而代之。免疫組化標記：腫瘤細胞CD20、D79a（+），CD45RO、CD5、CD10（-），IgM(+)、IgA(-)、IgG(
6、-)。胃MALT型淋巴瘤需與下列疾病鑒別：（1）胃類癌：其腫瘤細胞小，胞質少或無，核呈圓形或卵圓形、燕麥狀，深染。有時彌漫性排列而從形態(tài)上不易與小細胞淋巴瘤鑒別。其免疫組化NSE、CgA等神經內分泌標記物陽性。（2）伴有大量淋巴濾泡的慢性胃炎或胃潰瘍：反應性增生的淋巴組織細胞成分多樣，濾泡結構完整，濾泡間有較多的漿細胞。包繞生發(fā)中心的是套細胞，而不是小生發(fā)中心樣的腫瘤細胞。免疫球蛋白輕鏈在MALT中呈單克隆表達，而在反應性增生中呈多克隆表達。（3）濾泡性淋巴瘤和套細胞淋巴瘤：MALT型淋巴瘤由于存在部分淋巴濾泡克隆化而可能誤診為濾
7、泡性淋巴瘤，又可因套細胞淋巴瘤殘存萎縮的生發(fā)中心而被誤診為MALT型淋巴瘤。鑒別點在于兩者均無淋巴上皮病變，免疫組化濾泡性淋巴瘤為CD10、BCL-6（+），套細胞淋巴瘤為cyclinDL(+)。3．3治療及預后目前我國對胃MALT淋巴瘤的治療仍以手術切除為主，術后輔以化療或放療。5年生存率為91%，10年生存率達75%［1］。近年國外已基本放棄手術治療，單純采用抗Hp治療，83%患者可完全緩解［3］。本組MALT淋巴瘤治療預后良好，目前僅有1例復發(fā)，患者全部健在。【參考
