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《37例平時火器傷截肢患者的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、37例平時火器傷截肢患者的護理 1臨床資料本組傷員共37例，男性28例，女性9例，年齡在5～42歲，平均年齡20.3歲。致傷因素：火炮傷6例，槍彈傷18例，炸藥傷13例；截肢原因：創(chuàng)傷性離斷20例，肢體毀損傷6例，嚴重的開放性骨折4例，大血管損傷7例，傷后截肢時間3.2（2～7h）；截肢部位：上臂5例，前臂5例，腕關(guān)節(jié)5例,手部7例,膝關(guān)節(jié)2例,小腿5例,足部8例；截肢方法：開放性截肢8例10肢，半開放性截肢9例9肢，閉合截肢20例23肢?！ 谟蠒r間平均17.2d(12～25d)，并發(fā)傷口感染1例，痛性神經(jīng)瘤1例
2、，余病例愈合較滿意。假肢安裝平均在截肢術(shù)后12.6W（8～20W）?！ ?護理 2.1術(shù)前護理 2.1.1嚴重創(chuàng)傷、血管損傷時，首先搶救生命，密切觀察生命體征及病情變化并及時記錄，受傷早期注意觀察病人面色，表情、血壓、脈搏、呼吸、尿量，迅速建立靜脈通道，糾正水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，積極控制傷情發(fā)展，改善機體狀況，增進手術(shù)安全性。 2.1.2根據(jù)疾病性質(zhì)及感染致病菌的不同選擇針對性抗生素，防止術(shù)后殘端感染?！ ?.1.3嚴格掌握上止血帶的適應(yīng)癥，準確記錄上止血帶的時間?！ ?.1.4做好術(shù)前準備。遵醫(yī)囑做皮試、備皮
3、、抽血化驗、完善各種輔助檢查?！ ?.1.5心理護理。此類傷員病情特殊，往往具有突發(fā)性強，損傷嚴重，恢復(fù)后會有不同程度的軀體殘疾和缺陷，因此我們應(yīng)關(guān)心體貼傷員，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時可使用鎮(zhèn)靜藥物，控制傷病員的情緒。 2.2.2注意觀察傷口出血情況，防止繼發(fā)性出血。術(shù)后患肢部位給予及時冷敷，可減少傷口出血。經(jīng)常檢查殘端下敷料包扎情況，有無脫落及滲血量，有無血腫和積液，及時更換敷料，床旁備好止血帶，以備大出血時緊急止血用。有沖洗引流管者保持其通暢，并注意觀察引流液的顏色、沉渣和氣味?！ ?.2.3疼痛的護理。麻醉作
4、用消除后傷口疼痛時，可適當(dāng)給予止痛劑和鎮(zhèn)痛劑內(nèi)服或肌注，防止疼痛引起血管痙攣、出血，但一般不使用度冷丁和嗎啡，有條件時安裝鎮(zhèn)痛泵2～3天。絕大多數(shù)患者在術(shù)后一段時間內(nèi)，對已經(jīng)切除的部分肢體依然存在著一種虛幻的感覺，同時伴有疼痛，多為持續(xù)性，以夜間為甚。我們應(yīng)做好心理護理；消除患者一切不愉快的感受，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境；與患者交談，還可讓患者聽音樂等，分散其注意力；對頑固性的幻肢痛，可行普魯卡因封閉，氯乙烷噴射局部或交感神經(jīng)切除術(shù)?！ ?.2.4觀察傷肢殘端皮膚有無感染。平時火器傷多數(shù)采用閉合術(shù)式，預(yù)防殘端感染尤為重
5、要，術(shù)后使用足量有效抗生素至少7～10天，換藥時要松動引流條，注意有無壓痛、發(fā)紅，傷口顏色、溫度，分泌物量和顏色，有無特殊氣味，皮下有無氣體，以及殘端炎癥有無擴散等，較清潔的傷口，一般在48小時后拔出引流條?！ ?.2.5體位護理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，可使傷口周圍肌肉張力松弛，緩解疼痛，消除局部腫脹，促進血液回流，2日后肢體可放平，患肢和殘端應(yīng)放置在舒適和易于觀察及護理的位置，一般上肢肘關(guān)節(jié)置于45°位置，下肢膝關(guān)節(jié)伸直，以防關(guān)節(jié)攣縮。定時變換體位，防止褥瘡發(fā)生。 2.2.6肢體殘端的鍛煉。對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，促使殘
6、端軟組織收縮，另外還可對殘端進行按摩，拍打，用殘端蹬踩，并逐漸增加肢體的負重。強化肢體的韌性及肌肉力量鍛煉，上肢以上舉、屈伸、旋轉(zhuǎn)為主，從而為日后生活和裝配假肢打下基礎(chǔ)。應(yīng)強調(diào)及早殘肢留關(guān)節(jié)的功能鍛煉，對膝、肘等大關(guān)節(jié)可在主動訓(xùn)練的同時輔以CPM［2］?！緟⒖嘉墨I】?。郏保葜苋っ?，王元山等.火器傷截肢23例分析［Ｊ］.西南國防醫(yī)藥，2005，15（4）：406.［2］肖茂明，火器傷截肢學(xué)［Ｍ］.昆明:云南民族出
