辛伐他汀治療慢性心衰患者的療效觀察

《辛伐他汀治療慢性心衰患者的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、辛伐他汀治療慢性心衰患者的療效觀察【摘要】目的本文觀察辛伐他汀(Simvastatin)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑（包括ACEi、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑）治療慢性心衰的療效。方法將68例慢性心衰患者隨機分為2組，對照組（常規(guī)治療組）服用β受體阻滯劑＋ACEI＋利尿劑，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀（20mg/d）,隨訪1年，治療前后采用超聲心動圖進行療效觀察。結(jié)果治療后，辛伐他汀治療組較對照組左室射血分數(shù)(LVEF)明顯提高16.82%,P<0.01，辛伐他汀治療組左室舒張期末內(nèi)徑和左室收縮期末內(nèi)徑分

2、別（55.60±6.31）mm和（44.19±7.29）mm，顯著低于對照組（63.05±6.24）mm和（51.43±7.29）mm，癥狀改善率提高18.5%，心衰住院率下降17.9%，死亡率下降12.4%。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑能提高慢性心衰的治療效果?！　　娟P(guān)鍵詞】辛伐他汀；慢性心衰；LVEF；療效　　慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF），是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，也是大多數(shù)心血管疾病的最主要的死亡原因。隨著人口的老齡化，生活質(zhì)量的提高，CHF的發(fā)病率、死

3、亡率呈上升趨勢。近來研究發(fā)現(xiàn)，他汀類降脂藥除具有調(diào)血脂作用外，還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能等非調(diào)脂作用。筆者觀察到，應(yīng)用辛伐他汀治療冠心病引起的心衰和非冠心病引起的心衰時均有明顯療效，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料病例選擇2003年1月～2005年1月在我科住院的68例心臟病患者，其中男40例，女28例，年齡37～76歲,平均年齡57.5歲。心衰病史4個月～15年，平均3.6年。入選標準：心功能NYHA為Ⅲ～Ⅳ級，超聲心動圖左室射血分數(shù)(LVEF)＜45%,心衰史≥4個月。68例患者隨機分為2組，即對

4、照組(常規(guī)治療組)：擴張性心肌病2例，缺血性心臟病17例，高血壓心臟病14例，其中血脂異常15例；治療組(辛伐他汀組)：擴張性心肌病3例，缺血性心臟病19例，高血壓心臟病13例，其中血脂異常16例。兩組患者年齡、性別、病因、病程、心功能、LVEF的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。　　1.2方法　　1.2.1給藥方法對照組給予依那普利10mgQd,美托洛爾25mgBid,氫氯噻嗪25mgQd和安體舒通20mgQd。治療組在上述聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上加服調(diào)脂藥辛伐他汀20mg/d,每晚頓服。以后根據(jù)病情及個體反應(yīng)調(diào)整劑量?！　?.2.2

5、隨訪兩組同時觀察1年，每1～2周隨訪1次，包括心衰癥狀、血壓、心率、心功能和心電圖?！　?.2.3觀察指標（1）心功能測定：治療前后均采用HP2500超聲心動儀測定患者的LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）；（2）臨床觀察癥狀改善情況，統(tǒng)計心衰復(fù)發(fā)再次住院率和死亡率?！　?.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以x±s表示，在SPSS10.0統(tǒng)計軟件行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1辛伐他汀治療組與對照組一般臨床資料及用藥情況兩組患者年齡、病種、心衰

6、史及LVEF均匹配（P>0.05）。辛伐他汀的平均劑量為(20±15.5)mg，連用1年。期間出現(xiàn)不良反應(yīng)為：短期便秘5例、腹脹2例、消化不良3例、輕度轉(zhuǎn)氨酶增高4例、CK（肌酸激酶）一過性增高2例（未發(fā)生肌炎），上述不良反應(yīng)經(jīng)調(diào)整劑量和對癥處理后均恢復(fù)正常。　　2.2兩組治療前后超聲心動圖比較治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組LVEF較治療前提高（P＜0.01），LVEDD、LVESD均較治療前顯著減?。≒＜0.01）。辛伐他汀治療組LVEF顯著高于

7、對照組（P＜0.01），LVEDD、LVESD顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。　　表1治療組與對照組治療前后超聲心動圖LVEF、LVEDD和LVESD的比較（略）　　注：兩組分別與治療前比較，※P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01　　2.3兩組患者預(yù)后情況比較治療組的癥狀改善（如呼吸困難、水腫，心率等）明顯高于對照組，復(fù)發(fā)再次住院率、死亡率明顯低于對照組（P＜0.01），見表2。　　表2治療組與對照組的癥狀改善率、再次住院率及死亡率比較（略）　　注：與對照組比較，★P＜0.05，＃P＜0.01　　3

8、討論　　慢性心力衰竭，是高血壓病、心肌梗死、冠心病等多種心臟疾病的最終發(fā)展結(jié)果。其患病率和死亡率一直居高不下。從20世紀90年代以來，已逐漸明確心肌重塑是CHF發(fā)生、發(fā)展的分子細胞學(xué)基礎(chǔ)［1］。導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構(gòu)，臨床表現(xiàn)為心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變。CHF的治療在近年來已從短期血流動力學(xué)的改善措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，治療目的不僅僅是