ct引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥76例報(bào)告

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1、CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥76例報(bào)告臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥在歐洲已應(yīng)用廣泛，近幾年國(guó)內(nèi)這項(xiàng)技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展。2008年4月我院引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，共治療了76例患者，現(xiàn)結(jié)合近期療效，分析CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組對(duì)象為2008年4～12月在我院行CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的76例患者。其中男56例，女20例，年齡25～72歲，平均31歲，病史6個(gè)月至15年。本組患者均有典型的腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀和體征，經(jīng)CT或MRI檢查，確診為腰椎間盤(pán)突出癥，其中L34椎間盤(pán)突出2例，L45椎間盤(pán)突出22例，L3

2、5、L45椎間盤(pán)突出12例，L45、L5S1椎間盤(pán)突出40例。所有患者術(shù)前均保守治療3個(gè)月以上，效果不滿意。　　1.2儀器設(shè)備　　意大利MULTIOSSIGEN醫(yī)用臭氧發(fā)生器，荷蘭飛利浦Brilliance6排螺旋CT，21G日本八光150mm穿刺針，醫(yī)用純氧。　　1.3操作方法　　患者俯臥于CT檢查床上，腹部墊一軟枕，在腰背貼上金屬標(biāo)記物。CT掃描后定位出病變間隙，確定體表穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，1%的利多卡因做局部麻醉，按測(cè)量的角度和深度用21G日本八光150mm穿刺針進(jìn)行穿刺，從后外側(cè)經(jīng)安全三角穿入椎間盤(pán)，使針尖位于椎間隙中央或后1/3處，CT掃描確認(rèn)針尖位置無(wú)誤后，盤(pán)內(nèi)

3、注射60μg/ml臭氧10～20ml。然后退針出纖維環(huán)至椎間孔附近，注射30μg/ml的臭氧5ml，再注射2%利多卡因、得寶松及維生素B12混合液行局部神經(jīng)根阻滯治療?！　“菪宰甸g盤(pán)突出者纖維環(huán)完整，注射時(shí)阻力較高，可采用“循環(huán)注氣法”，即將臭氧反復(fù)推注數(shù)次，使髓核充分氧化，剩下的氣體舍棄，CT下見(jiàn)氣體積聚在盤(pán)內(nèi)呈不規(guī)則圓盤(pán)狀。非包容性椎間盤(pán)突出者纖維環(huán)破裂，臭氧推注后，在盤(pán)內(nèi)呈裂隙狀透光影，隨著壓力加大可進(jìn)入硬膜外間隙。當(dāng)髂嵴過(guò)高，橫突肥大，影響L5S1椎間盤(pán)穿刺時(shí)，可采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，穿破黃韌帶后，注入30μg/ml的臭氧3～5ml，將硬膜囊推向?qū)?cè)，然后將針刺入椎間盤(pán)或脫出的髓

4、核，注射60μg/ml的臭氧3～5ml。直至CT掃描下，突出物、硬膜外間隙臭氧分布良好，神經(jīng)根顯露方可?！　⌒g(shù)后絕對(duì)臥床24h，次日可佩戴腰圍下床活動(dòng)，常規(guī)給予抗生素3d，平均住院7d，3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重或參加劇烈體育活動(dòng)?！　?討論　　腰椎間盤(pán)突出后機(jī)械性壓迫神經(jīng)根及所引起的神經(jīng)根周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥是產(chǎn)生癥狀及體征的原因所在。腰椎間盤(pán)內(nèi)注射醫(yī)用臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖，特異性氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu)，髓核被氧化后體積縮小固縮，隨時(shí)間延長(zhǎng)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀減輕或消失。由于臭氧還具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可以消除髓核的化學(xué)性和免疫性炎癥，注射到神經(jīng)根周?chē)髮?duì)緩解根性癥狀亦有明顯作用。此外，我們注意到術(shù)

5、后的療效與臭氧在盤(pán)內(nèi)的分布有一定的聯(lián)系，臭氧在盤(pán)內(nèi)呈彌散分布較氣體積聚分布要好，椎間盤(pán)突出處有臭氧存留的病例，其療效優(yōu)于突出處無(wú)臭氧存留的病例。這有可能與椎間盤(pán)纖維環(huán)是否完整，臭氧是否作用于突出的髓核處有關(guān)。纖維環(huán)完整的椎間盤(pán)注射臭氧后，未被破壞的髓核細(xì)胞膜功能受損，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，已被破壞或氧化的髓核細(xì)胞崩解為大分子物質(zhì)，導(dǎo)致椎間盤(pán)滲透壓升高，吸引水分。同時(shí)髓核蛋白多糖的分解雖然可釋放一些水分，但椎間盤(pán)內(nèi)沒(méi)有血管結(jié)構(gòu)，不能有效的減輕盤(pán)內(nèi)壓力，故術(shù)后盤(pán)內(nèi)壓力反而加大，引發(fā)癥狀“反跳”，采用“循環(huán)注氣法”可減少其發(fā)生的可能。臭氧若能作用于髓核突出處，可使該處髓核萎縮，纖維環(huán)回縮，神經(jīng)根處刺激減輕

6、，癥狀必然緩解。因而在CT引導(dǎo)下，盡量使針尖位于椎間盤(pán)中央或后1/3，靠近髓核突出處，也可從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，直接刺入椎間盤(pán)或脫出的髓核，以提高療效。本組8例療效差的病例，其中1例髓核突出巨大，后轉(zhuǎn)入骨外科行開(kāi)放式手術(shù)治療，其他5例老年患者病程在6年以上，CT顯示椎間盤(pán)已出現(xiàn)不同程度的退變，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生肥大。對(duì)于突出物巨大者，髓核已從椎間盤(pán)脫離，并可發(fā)生鈣化，臭氧難以消融。對(duì)于病程較長(zhǎng)的老年患者，神經(jīng)根長(zhǎng)期處于壓迫或炎癥狀況下，發(fā)展為病理性神經(jīng)痛，此外椎間盤(pán)退變導(dǎo)致相應(yīng)的椎間隙變窄、椎間小關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度改變及繼發(fā)椎管狹窄癥也是腰腿痛的重要因素，并非單純椎間盤(pán)突出壓迫導(dǎo)致的癥狀，

7、因而治療時(shí)要慎重考慮?！　”窘M76例腰椎間盤(pán)突出患者經(jīng)CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療，有效率為89.5%，穿刺成功率為100.0%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。這說(shuō)明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間盤(pán)穿刺可以實(shí)現(xiàn)臭氧對(duì)髓核突出處精確注射，免除開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥一種安全有效的方法，值得臨床推廣。