新鮮羊膜覆蓋術(shù)治療早期重度眼表燒傷臨床觀察

《新鮮羊膜覆蓋術(shù)治療早期重度眼表燒傷臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、新鮮羊膜覆蓋術(shù)治療早期重度眼表燒傷臨床觀察【關(guān)鍵詞】燒傷　　眼表燒傷是常見(jiàn)的眼前段外傷之一，傳統(tǒng)的藥物治療方法對(duì)于輕度燒傷較有效，但對(duì)于重度眼表燒傷，大部分患者晚期常因角膜混濁、潰瘍穿孔、角膜新生血管化、假性胬肉長(zhǎng)入及瞼球粘連而致盲［１］。羊膜移植作為目前治療重度眼表燒傷的有效方法，改善了患者的預(yù)后。作者自2001年1月至2006年1月收治各類重度眼表燒傷14例(15眼)用新鮮羊膜覆蓋術(shù)，術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組14例(15眼)，男13例(14眼)，女1例(

2、1眼)；年齡16～55歲。堿燒傷6例(7眼)［NaOH燒傷1例（1眼），膨脹劑燒傷2例（3眼），水泥燒傷3例（3眼）］；酸燒傷3例(3眼)［硫酸燒傷2例（2眼），蓄電池液燒傷1例（1眼）］；熱燒傷5例（5眼）［鋁、鐵水燒傷3例（3眼），炸藥爆炸傷2例（2眼）］。合并頭、面部燒傷9例（9眼），合并全身燒傷2例（3眼）。傷后就診時(shí)間20min～18h，平均（6±2）h。手術(shù)前后視力見(jiàn)表1。燒傷程度采用國(guó)際通用的Roper-Hall分度標(biāo)準(zhǔn)［２］：Ⅲ°燒傷9例（10眼）、Ⅳ°燒傷5例（5眼）。　　表1手術(shù)前后最佳矯正視力對(duì)照

3、表（略）　　1.2人羊膜移植片的取材與保存羊膜取自本院產(chǎn)科同期剖宮產(chǎn)婦的胎盤，并征得產(chǎn)婦的知情同意。產(chǎn)前母體均進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，排除含有人類免疫缺陷病毒（HIV），乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），巨細(xì)胞病毒及梅毒螺旋體等感染。從剖宮產(chǎn)獲得胎盤后用生理鹽水沖洗干凈胎盤表面的血跡，用含抗生素的無(wú)菌生理鹽水浸泡胎盤15～20min（其抗生素混合液濃度一般為含50μg/ml青霉素、50μg/ml鏈霉素、100μg/ml新霉素和2.5μg/ml二性霉素B），取出后再用生理鹽水沖洗，在無(wú)菌程序下取羊膜，上皮面朝上平鋪貼附于眼

4、科手術(shù)粘貼巾上的專用紙上，然后剪成4cm×2.5cm左右的小塊分裝于林格氏液瓶?jī)?nèi)，放入4℃冰箱內(nèi)，12h內(nèi)使用?！　?.3手術(shù)方法行表麻加球后麻醉，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。以4～10U/L慶大霉素生理鹽水充分沖洗結(jié)膜囊，切除結(jié)角膜表面糜爛壞死組織，充分止血。在球結(jié)膜燒傷范圍內(nèi)角膜緣后1mm環(huán)行切開球結(jié)膜向周邊作相應(yīng)分離，取相應(yīng)大小新鮮羊膜，上皮面向上平鋪于角結(jié)膜上，修整羊膜，球結(jié)膜未燒傷部分用10-0尼龍線將羊膜間斷縫合于角膜緣（固定于淺層角鞏膜組織），球結(jié)膜燒傷部分用10-0尼龍線將羊膜間斷縫合于角膜緣后1mm淺層鞏膜組

5、織，羊膜置于球結(jié)膜下拉平，球結(jié)膜重疊于羊膜上。術(shù)后繃帶加壓包扎3d。　　1.4術(shù)后治療及觀察術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素、維生素類藥，每日換藥滴用阿托品滴眼液及典必殊滴眼液、眼膏，3d后開放滴典必殊滴眼液、阿托品滴眼液及人工淚液。術(shù)后查視力，裂隙燈檢查觀察羊膜、角結(jié)膜及前房、眼壓情況；觀察羊膜植片情況、角膜水腫及透明度、角結(jié)膜上皮愈合情況、有無(wú)角膜新生血管長(zhǎng)入。　　2結(jié)果　　第1次羊膜覆蓋后隨著羊膜溶解，9眼于7～14d后角膜水腫消退，角膜及結(jié)膜上皮逐漸修復(fù)。上皮形成在2～4周。6眼角膜潰瘍未愈，再行1～2次新鮮羊膜

6、覆蓋后眼部炎癥消退，角膜潰瘍愈合。2個(gè)月后5眼角膜恢復(fù)透明，角膜斑翳7眼，角膜白斑3眼。角膜無(wú)新生血管7眼，8眼可見(jiàn)新生血管長(zhǎng)入，其中5眼假性胬肉形成，血管集中于燒傷嚴(yán)重的角膜緣周邊，較密集。2眼鋁、鐵水燒傷出現(xiàn)瞼球粘連。　　術(shù)后羊膜植片與眼表面貼附牢固，呈透明狀，術(shù)后第3天開始出現(xiàn)羊膜水腫，7～10d羊膜開始溶解脫落，2周后拆除縫線后，視情況再行2次手術(shù)。術(shù)后1周內(nèi)視力均有不同程度下降或視力無(wú)變化，1周后視力逐漸提高，末次術(shù)后2個(gè)月左右視力穩(wěn)定。術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力9眼均提高>3行，其中1眼提高到0.8。手術(shù)

7、前后最佳矯正視力對(duì)照見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月。術(shù)眼表面保持穩(wěn)定，15眼均保存了眼球，未出現(xiàn)排斥反應(yīng)及繼發(fā)感染。除1眼術(shù)后1周眼壓指測(cè)高，應(yīng)用口服降眼壓藥物及滴眼液降眼壓治療后眼壓控制，其余14眼眼壓均指測(cè)正常?！　?討論　　羊膜之所以能達(dá)到治療目的，與其獨(dú)有的生物學(xué)特性有關(guān)：（1）羊膜是一種透明、有一定韌性且無(wú)神經(jīng)、血管和淋巴管的組織，抗原性甚微，移植后少有排斥反應(yīng)。羊膜含有人體中最厚的基底膜，可以產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)上皮細(xì)胞長(zhǎng)入，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的粘附性，促進(jìn)上皮的分化增殖，抑制上皮細(xì)胞凋亡［３］。（2）抑制炎癥，抑

8、制纖維組織增生和新生血管形成［1］。羊膜移植后還可減輕炎癥刺激，避免了瞬目對(duì)角膜的機(jī)械干擾，有利于上皮組織的修復(fù)［4］。目前眼科使用的羊膜多為醫(yī)院自行剝制的新鮮羊膜和低溫或深低溫保存羊膜。而新鮮羊膜保留了羊膜上皮細(xì)胞及細(xì)胞因子，能很快完成創(chuàng)面上皮化，因此作者采用自行剝制的新鮮羊膜覆蓋治療重度眼表燒傷?！　⊙郾頍齻茄劭频募敝匕Y，可