135例縱折磨牙保存修復(fù)的體會(huì)

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1、135例縱折磨牙保存修復(fù)的體會(huì)【關(guān)鍵詞】磨牙；牙折裂；齦切術(shù)；結(jié)扎固定；保存修復(fù)折裂牙在牙體病中是較為常見(jiàn)的疾病，在口腔科過(guò)去的臨床實(shí)踐中，磨牙縱折后，多因嚴(yán)重的咬合疼痛、牙齒松動(dòng)、易發(fā)生根分叉病變，一般多采用拔除后作義齒修復(fù)。磨牙縱折分為隱裂型、牙尖斜折型和縱折型。隱裂型目前被公認(rèn)為保留的效果較好，本文不作觀察范疇。另兩型去除牙折片后齦切術(shù)或牙冠延長(zhǎng)術(shù)暴露折斷面后全冠修復(fù)，其結(jié)果令人滿意；用金屬結(jié)扎絲口內(nèi)結(jié)扎牙折片后冠修復(fù)，臨床療效有待于進(jìn)一步提高，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本文所納入135例病例均為2003年9月至2005年8月以磨牙縱折(不包括隱裂)且要求

2、保留患牙來(lái)我院口腔科就診的患者，男94例，女36例，年齡20歲～69歲,平均年齡45歲。以40歲~50歲年齡段最多,占45%。行齦切術(shù)或牙冠延長(zhǎng)術(shù)暴露折斷面后全冠修復(fù)50例（為在齦下1mm~4mm的斜折）；金屬結(jié)扎絲口內(nèi)結(jié)扎冠修復(fù)50例（均為穿過(guò)髓室底的縱折或在齦下超過(guò)4mm~6mm穿髓腔的斜折）;直接修復(fù)30例?！　?.2病例選擇　　本組病例適應(yīng)證為縱折牙裂隙＜2mm，松動(dòng)度＜2°，無(wú)嚴(yán)重牙周、牙齦疾患；一般折裂時(shí)間在2周以內(nèi)，且無(wú)瘺管，或有瘺管經(jīng)沖洗上藥治療，在1周內(nèi)很快愈合者。　　1.3治療方法　　在齦下1mm~4mm的斜折(折裂占牙冠及牙根1/3者，且位于根上1/3者)，拔除松

3、動(dòng)牙折片，齦切術(shù)或牙冠延長(zhǎng)術(shù)暴露折斷面后，根管完善治療，作金屬全冠或烤瓷冠修復(fù)。斜裂線在齦下4mm以上(位根中1/3以下者)，方法是均先行備溝在軸面接觸點(diǎn)之下，對(duì)于縱劈的患牙，可先將患牙頰舌側(cè)頸1/3，外形高點(diǎn)的根方制備一深1mm，寬0.5mm的溝槽。用直徑0.2mm的結(jié)扎絲雙股結(jié)扎固定患牙（如不制備溝槽，可用正畸帶環(huán)固定）；去凈裂隙間食物殘?jiān)爱愇?，?%雙氧水和生理鹽水交替沖洗患牙裂隙，再開(kāi)髓，拔髓，進(jìn)行完善的根管治療，常規(guī)氫氧化鈣、碘仿、氧化鋅牙膠尖根充。聚羧酸鋅水門汀墊底，光固化樹(shù)脂充填。注意合面洞形的制備與劈裂方向垂直的楔形，可有效防止備牙時(shí)（去掉結(jié)扎絲后）冠的移位。觀察2周

4、無(wú)臨床癥狀后，拆除不銹鋼結(jié)扎絲，進(jìn)行牙體預(yù)備，取模后重新結(jié)扎，作金屬全冠或烤瓷冠修復(fù)。在齦上單純牙冠的斜折如系是活髓可進(jìn)行一次性根管充填，備洞，用銀汞合金恢復(fù)牙冠外型。觀察1周后，備牙取模，作金屬全冠或烤瓷冠修復(fù)。　　1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　成功:修復(fù)1年后，無(wú)主觀不適，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能正常，牙齦正常，X線片示無(wú)牙槽骨進(jìn)一步吸收，或原牙周及根尖病變有愈合。良好：修復(fù)1年后，無(wú)主觀不適，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能正常，有牙齦炎，X線片示牙槽骨有進(jìn)一步吸收陰影。失?。盒迯?fù)后患牙有不適感，咀嚼疼痛，X線片示牙槽骨吸收較快，牙周間隙明顯增寬，出現(xiàn)牙齦瘺管，經(jīng)牙周治療后反復(fù)發(fā)作，需要拔牙者?！　?結(jié)

5、果在整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)不同縱折程度早期采用不同的治療方法，135例縱折磨牙修復(fù)1年后隨訪130例，成功77例（59.2%），良好32例（24.6%），失敗21例（16.2%），見(jiàn)表1。表1130例縱折磨牙修復(fù)1年后的狀況例(略)縱折牙即刻就診保存療法效果較佳，不僅折斷線下的牙周組織無(wú)炎癥，折斷處還會(huì)有結(jié)締組織長(zhǎng)入，有牙骨質(zhì)在折斷線表面沉積，甚至牙周膜可能產(chǎn)生重新修復(fù)。因此，完善的根管治療，避免牙周牙髓的再感染，是縱裂牙保存治療的前提。延期就診者因髓底及裂隙中有纖維組織長(zhǎng)入，結(jié)扎時(shí)疼痛較為明顯；同時(shí)折裂牙片間不能達(dá)到完全密合、封閉髓腔，細(xì)菌仍然可以通過(guò)裂隙處進(jìn)入髓腔內(nèi)，造成修復(fù)保存的成

6、功率降低。牙冠延長(zhǎng)術(shù)原理是基于牙齦生物學(xué)寬度而確定的［1］，通過(guò)手術(shù)方法，降低齦緣的位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長(zhǎng)。冠修復(fù)后固位力增強(qiáng)，抗折力增強(qiáng)，根折減少，牙周組織損傷減少。鑄造金屬全冠及金屬烤瓷全冠邊緣密合，固位力強(qiáng)，能完全恢復(fù)合關(guān)系及鄰接關(guān)系，美觀舒適。牙體預(yù)備時(shí)頸部制備凹面形肩臺(tái)，使冠邊緣與牙體組織頸部密合度增加，減少齦炎和根面齲的發(fā)生，烤瓷冠頸緣預(yù)備成135°凹面肩臺(tái)，寬度為1.0mm，以保證頸緣瓷的強(qiáng)度和美觀，鑄造金屬全冠肩臺(tái)寬度為0.5mm～0.8mm。牙髓治療前用臨時(shí)冠修復(fù)可保護(hù)患牙，防止牙體折裂。牙髓病或根尖周病的治療對(duì)保存患牙十分重要，是修復(fù)成功的基礎(chǔ)。本

7、組21例失敗病例5例為牙冠折裂至髓室，8例為牙冠折裂至髓室底以下，加之治療過(guò)程中器械對(duì)根尖周組織的損傷及根管內(nèi)感染物質(zhì)的帶出等有關(guān)，最后均因牙齒松動(dòng)、牙周膿腫反復(fù)而被拔除。失敗的原因就是患牙損傷過(guò)大或就診時(shí)間過(guò)晚，造成裂縫增寬，牙周組織破壞嚴(yán)重。5例為根折造成牙齒松動(dòng)，牙周組織破壞嚴(yán)重而被迫拔除。3例為全冠修復(fù)體有合創(chuàng)傷存在，造成縱裂牙牙周組織進(jìn)一步損傷。SuperbondC＆B粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)劑口內(nèi)直接粘結(jié)牙折片后冠修復(fù)和其他方法相比創(chuàng)傷性小