新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策研究

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1、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策研究新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策研究　　隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施和推行，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，以前傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理手段和管理理念已受到挑戰(zhàn)和沖擊，財(cái)務(wù)管理工作也需要順應(yīng)新醫(yī)改政策的發(fā)展，以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本文試從新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新要求、面臨的突出問題、策略等進(jìn)行研究。　　一、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新要求　　國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知，其中指出：改革補(bǔ)償機(jī)制；完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制；優(yōu)本文由.L.收集整理化內(nèi)部運(yùn)行管理；完善考核；完善監(jiān)

2、管機(jī)制?！　∫陨闲箩t(yī)改內(nèi)容，都涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、績(jī)效管理等都提出了新的要求。　　二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在問題的表現(xiàn)　　（一）預(yù)算管理不全面　　許多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算沒有提升為全面預(yù)算管理行為，認(rèn)為預(yù)算編制和管理是財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的事，編制預(yù)算時(shí)僅強(qiáng)調(diào)編制收入與支出預(yù)算，在預(yù)算管理方面都還是陳舊的管理體系，粗放型的管理模式。　?。ǘ┏杀竞怂悴豢茖W(xué)、理念薄弱　　一是有的醫(yī)院開展成本核算，從事成本管理的領(lǐng)導(dǎo)、核算部門負(fù)責(zé)人等意識(shí)較強(qiáng)，而其他人員由于成本核算宣傳教育不夠、考核體系不完善，人員素質(zhì)等因素導(dǎo)致成本核算理念薄

3、弱。二是實(shí)際核算中往往不是嚴(yán)格意義上的全成本核算，由于公立醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)條件參差不齊，軟硬件條件還未具備，加上公用部份分?jǐn)?、管理成本分?jǐn)偟瘸杀竞怂愦嬖陔y點(diǎn)，僅對(duì)部分責(zé)任成本項(xiàng)目進(jìn)行核算。三是成本信息準(zhǔn)確性不高，部分成本分配粗糙，無(wú)法為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及單病種付費(fèi)制度等提供有說(shuō)服力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?！　。ㄈ┵Y產(chǎn)管理及核算存在諸多問題　　一是許多醫(yī)院管理體制不順、機(jī)制不健全，引起固定資產(chǎn)管理不完善；二是存在資產(chǎn)賬卡不健全、賬目記錄和物品使用記錄登記不及時(shí)，導(dǎo)致賬賬、賬卡、賬實(shí)不符；三是一些重大項(xiàng)目和大型設(shè)備購(gòu)置沒有進(jìn)行精確的可行性分析，導(dǎo)致資產(chǎn)使用效率低，醫(yī)療

4、資源浪費(fèi)；四是有些醫(yī)院基建工程在辦理竣工決算后才反映，導(dǎo)致醫(yī)院少計(jì)資產(chǎn)和負(fù)債，造成會(huì)計(jì)信息不完整?！　。ㄋ模┛?jī)效管理不完善　　一是許多醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資主要是對(duì)業(yè)務(wù)量進(jìn)行考核，對(duì)醫(yī)生的工資所得與其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益，加重了醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。二是醫(yī)院績(jī)效管理參與不夠，一般只是由相關(guān)部門根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件制定績(jī)效計(jì)劃，然后以院內(nèi)文件的形式下發(fā)到科室，造成職工認(rèn)同度不高，致使績(jī)效計(jì)劃難以得到有效落實(shí)。三是醫(yī)院績(jī)效管理考核應(yīng)用不足，醫(yī)院在制定考核方案時(shí)，不注意與員工聘用、晉升、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)等工作聯(lián)系在一起，容易形成考核流于形式的現(xiàn)象?！　《⑿?/p>

5、醫(yī)改政策下醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理的策略選擇　?。ㄒ唬?shí)施全面預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理　　1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念，重視預(yù)算　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算管理應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視預(yù)算，分管院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，有利于提高各部門對(duì)預(yù)算的貫徹執(zhí)行，有利于對(duì)醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療、科研、教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)控，提高醫(yī)院管理與決策水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。　　2、實(shí)施全面預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理　　為配合新醫(yī)改政策，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確了醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。醫(yī)院應(yīng)成立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，實(shí)

6、施全面預(yù)算?？傤A(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個(gè)部門的預(yù)算，通過預(yù)算管理，明確醫(yī)院運(yùn)行目標(biāo)，把目標(biāo)層層分解、細(xì)化、落實(shí)，確保預(yù)算編制的全面性、完整性和嚴(yán)肅性。　　3、預(yù)算的執(zhí)行施行責(zé)任追究制度　　明確預(yù)算執(zhí)行主體的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制度，形成預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與反饋機(jī)制，發(fā)揮預(yù)算應(yīng)有的約束作用，促使醫(yī)院合理、規(guī)范的編制預(yù)算?！　。ǘ┙⒑屯晟瞥杀竞怂泱w系，加強(qiáng)成本管理　　1、建立健全成本管理組織體系　　成本管理工作是醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，涉及醫(yī)院的所有科室和人員，科室間的協(xié)調(diào)配合及各科室工作職責(zé)的確定、各種業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、各種原始數(shù)據(jù)的取得和計(jì)量等，需要醫(yī)院最高管理

7、者的統(tǒng)一組織來(lái)具體實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全成本管理組織體系，密切合作、協(xié)調(diào)一致，共同完成醫(yī)院的成本管理工作和任務(wù)?！　?、推行目標(biāo)成本管理　　新醫(yī)改政策下，推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)目標(biāo)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，以達(dá)到降低成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率，使有限的醫(yī)療資源能夠更好的為人民健康服務(wù)。　　3、減少醫(yī)保費(fèi)用成本支出　　隨著新醫(yī)改政策醫(yī)療保障

8、制度改革的深入，我國(guó)將進(jìn)入全民醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，以下簡(jiǎn)稱農(nóng)、醫(yī)保