異位妊娠保守治療的臨床療效觀察

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1、異位妊娠保守治療的臨床療效觀察【摘要】目的探討異位妊娠保守治療的臨床效果。方法收集我院2007年-2008年住院70例確診為異位妊娠孕婦的資料進行回顧性分析。結(jié)果40例患者均采用保守性手術(shù)治療，輸卵管暢通率為98%。其中1次再次發(fā)生宮外孕。結(jié)論對有生育要求的異位妊娠婦女保守治療應(yīng)嚴格掌握指征，提高治療的成功率?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠保守治療觀察輸卵管妊娠在異位妊娠中約占95%，輸卵管妊娠也是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)和破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，如不及時診斷，積極搶救，可危及孕婦的生命。異位妊娠的最終結(jié)局是流產(chǎn)或破裂[1]。對異位妊娠傳統(tǒng)的治療方法可導(dǎo)致60%左右的患者不孕

2、。對有生育要求的孕婦，在手術(shù)中保留輸卵管組織的完整性和恢復(fù)輸卵管的生理功能十分重要。筆者在臨床工作多年，現(xiàn)將近年30例異位妊娠孕婦保守治療的結(jié)果，報告如下：1臨床資料與方法1.1一般資料30例異位妊娠均無存活子女，其中首次妊娠18例，重復(fù)宮外孕3例(術(shù)中證實患側(cè)輸卵管已切除)，年齡15-30歲：有盆腔炎病史18例，不育癥史12例，其中繼發(fā)不育3例，均實行急診手術(shù)，手術(shù)證實流產(chǎn)型25例(不全流產(chǎn)型14例，破裂型11例)，未破型5例；腹腔積血平均560ml，最多者>2000ml。1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉。視不同妊娠部位和妊娠結(jié)局作相應(yīng)處理。常規(guī)檢查對側(cè)輸卵管及通液試驗。具體操作如

3、下：(1)流產(chǎn)型：不全流產(chǎn)型，位于輸卵管壺腹部外1/3者將妊娠囊向傘端擠出：妊娠部位于壺腹部內(nèi)1/3者處理同未破裂型。完全流產(chǎn)型得，清理盆腹腔積血塊。(2)破裂型：修剪破裂口，清除妊娠囊，用8-0吻合線縫合漿肌層，創(chuàng)面行腹膜覆蓋以防粘連。(3)未破裂型：橫切輸卵管漿肌層，取出妊娠囊，切緣止血后不予縫合，創(chuàng)面行腹膜移植術(shù)覆蓋。2臨床表現(xiàn)2.1輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，有時有早孕征象，或出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹。2.2輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后孕婦的臨床表現(xiàn)較為明顯，有以下表現(xiàn)。2.2.1停經(jīng)除輸卵管間質(zhì)部妊娠者停經(jīng)時間較長外，大多患者有6～8周停經(jīng)史。2.2.2腹痛是患者就診

4、的主要癥狀?；颊咄桓幸粋?cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。若血液局限于病攣區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛也由下腹部向全腹擴散，刺激膈肌時引起肩胛部疼痛。當(dāng)血液積聚在子宮直腸陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。2.2.3陰道流血輸卵管妊娠終止后，子宮蛻膜剝脫，出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量。偶見蛻膜完整排出，呈管狀稱為蛻膜管型。2.2.4暈厥與休克急性大量內(nèi)出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥或休克。內(nèi)出血愈多愈急，癥狀出現(xiàn)也愈迅速愈嚴重，但癥狀嚴重程度與陰道流血量不成比例。2.2.5腹部包塊當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后所形成的血腫時間過久時，則血液凝固，逐漸

5、機化變硬并與周圍器官(子宮、輸卵管、卵巢、腸管等)發(fā)生粘連而形成包塊。3結(jié)果3.1術(shù)后輸卵管暢通試驗術(shù)后1個月行碘油造影。通液試驗結(jié)果顯示：通暢29例，通而不暢1例。57條輸卵管碘油造影，通暢55條，通暢率96.5%。通而欠暢2條，與通液試驗結(jié)果相符。通而不暢者為破裂型1例。3.2妊娠情況30例異位妊娠中26例術(shù)后已宮內(nèi)妊娠，其中1例術(shù)后5個月再次發(fā)生宮外孕，術(shù)中證實為同側(cè)輸卵管妊娠，無一例發(fā)生持續(xù)性宮外孕。4討論對于異位妊娠，(1)要考慮宮外孕的治療問題；(2)要考慮今后生育問題。應(yīng)用MTX治療近期內(nèi)再妊娠有較高的畸形發(fā)生率[2]。在腹腔鏡尚不能普及的基層醫(yī)院治療后，持續(xù)性宮外孕

6、發(fā)病率高于輸卵管開窗術(shù)，本文結(jié)果符合此論點。異位妊娠的保守性手術(shù)療法，適用于各個不同妊娠結(jié)局。本觀測結(jié)果表明，流產(chǎn)型和未破裂型異位妊娠，最適合保守性手術(shù)療法。保守性手術(shù)失敗的常見原因有二，(1)胚胎未徹底清除，再次出現(xiàn)腹腔出血；(2)保留的輸卵管由于管腔狹窄或周圍粘連、皺褶、通而不暢而再發(fā)生輸卵管妊娠。由輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時絨毛或滋養(yǎng)層細胞，而在血塊中常可以找到，故大部分保存下來的輸卵管不發(fā)生再次出血。本文30例術(shù)中術(shù)后未用輔助治療，均無再次出血。關(guān)于發(fā)生再次異位妊娠的問題，本文采用橫切輸卵管漿肌層，小造成管腔狹窄，并一些輸卵管扭曲、粘連者行輸卵管粘連分離，讓扭曲的輸卵管充分伸展

7、，伸展后的輸卵管膜相對缺損，而行腹膜移植覆蓋缺損，術(shù)中術(shù)后加強抗炎、防粘連治療，術(shù)后堅持通液，從而避免了通而不暢的發(fā)生，降低了再次宮外孕的發(fā)病率。