胸腔積液患者胸腔置管引流的護(hù)理與觀察

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1、胸腔積液患者胸腔置管引流的護(hù)理與觀察胸腔積液是臨床常見的病癥，是由于全身或局部病變破壞了胸膜腔積液的形成和吸收動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液［1］。常見于結(jié)核性、炎癥性、低蛋白性、腫瘤性等原因。本科于2005年6月～2006年10月使用深靜脈針對(duì)68例胸腔積液患者進(jìn)行置管引流，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料68例患者中，男47例，女21例，年齡41～76歲，胸腔積液量在中等以上；7例為結(jié)核性，4例為膿性，57例為腫瘤性，置管時(shí)間3～14天，平均6.1天。1.2物品備

2、用深靜脈針一套（內(nèi)有深靜脈穿刺針、金屬導(dǎo)絲、硅膠管、皮膚擴(kuò)張器、肝素帽）縫合包、滅菌手套、3M敷貼、一次性引流袋、治療盤一套（內(nèi)有5%的PVP碘，75%的酒精，棉簽和膠布），并備阿托品、腎上腺素、利多卡因各一支，5ml注射器一副，床邊備氧氣。1.3方法根據(jù)病情患者取坐位或半臥位，按常規(guī)胸穿部位（肩胛下線7～8肋間或腋中線5～6肋間）或根據(jù)B超定位選好穿刺點(diǎn)。消毒皮膚，術(shù)者戴滅菌手套，鋪洞巾，局部注射利多卡因局麻，選好穿刺點(diǎn)，用深靜脈穿刺針垂直胸壁緩慢進(jìn)針，有突破感并見有胸腔積液進(jìn)入穿刺針時(shí)，即停止推進(jìn)，用左手固定穿刺針，右手將金

3、屬導(dǎo)絲順著穿刺針孔導(dǎo)入胸腔約10cm，退出穿刺針，再用皮膚擴(kuò)張器順金屬導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺進(jìn)針處，退出擴(kuò)張器，再將硅膠管順金屬導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔約10cm，然后退出金屬導(dǎo)絲，將硅膠管接口與引流袋相連，將硅膠管側(cè)翼縫于皮膚，用3M敷貼固定，使胸腔與引流袋之間形成了與輸液形態(tài)倒置的引流系統(tǒng)［2］。2結(jié)果68例胸腔置管引流均有肺復(fù)張，4例膿胸進(jìn)行胸腔灌洗引流，腫瘤性的胸腔積液進(jìn)行間斷引流，置管14天；無一例發(fā)生氣胸、皮下氣腫及復(fù)張性肺水腫，未發(fā)生胸壁、臟器及組織的損傷。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理（1）向患者講解胸腔置管的目的、方法及必要性，介紹導(dǎo)管的特點(diǎn)

4、，消除或減輕患者的緊張情緒和顧慮，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。（2）講解術(shù)中患者必須配合的要點(diǎn)：穿刺過程中不改變體位，不咳嗽及深呼吸，以免損傷胸壁組織器官。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1體位若取坐位，則讓患者坐靠背椅，雙手置椅背上，頭部伏于椅背；若取半臥位，則上身稍轉(zhuǎn)向健側(cè)。3.2.2病情觀察注意患者生命體征及進(jìn)針后的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等，立刻停止進(jìn)針，并予平臥位，并予必要的緊急處理，本組置管引流均未發(fā)生上述反應(yīng)。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1觀察引流注意觀察患者生命體征，注意引流液的量、色、及性狀

5、，并注意控制引流速度，每天基本不超過2000ml，引流液為淡黃色，血性和膿性，胸腔積液必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若患者出現(xiàn)頻繁劇烈的咳嗽，應(yīng)夾管，以防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，本組患者未發(fā)生復(fù)張性肺水腫。3.3.2引流袋及穿刺點(diǎn)的護(hù)理用無菌技術(shù)每天更換引流袋，需夾管時(shí)用稀肝素液（生理鹽水250ml+肝素注射液1ml）封管、夾管，再用肝素帽封管。每1～2天更換3M敷貼，觀察進(jìn)針處皮膚有無紅腫及分泌物，用5%的PVP碘消毒進(jìn)針處，然后用75%的酒精脫碘，待局部皮膚干燥后再貼3M敷貼。囑患者活動(dòng)時(shí)引流袋位置不能高于進(jìn)針處，以防逆流引起感染，活動(dòng)時(shí)

6、幅度不能太大，以防引流管滑脫，導(dǎo)致引流失敗。4討論使用深靜脈針置管引流，避免了因反復(fù)穿刺造成的組織損傷，減輕了患者的痛苦，且操作方法簡單方便。引流速度可調(diào)節(jié)，引流量可控制，避免因過多、過快引流引起復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。硅膠管柔軟，彈性好，對(duì)局部刺激小，患者感到舒適，體位改變時(shí)不引起疼痛，攜帶方便，對(duì)患者活動(dòng)、睡眠影響不明顯。使用肝素帽封管，可用于長期引流而不引起感染，可反復(fù)進(jìn)行胸腔內(nèi)注射藥物或胸腔沖洗，可反復(fù)留取標(biāo)本，動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液消失情況，達(dá)到各種治療目的。缺點(diǎn)：硅膠管口徑較細(xì)，容易被胸腔積液中的壞死組織及纖維、血凝塊等堵塞。

7、【參考