中藥藥對的研究進(jìn)展與思考

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1、中藥藥對的研究進(jìn)展與思考【摘要】藥對是古今醫(yī)家長期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有豐富的內(nèi)容和奧妙的內(nèi)涵。藥對，又稱對藥，是臨床用藥中相對固定的兩味藥的配伍形式，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。通過對藥的理論研究、臨床應(yīng)用研究和實(shí)驗(yàn)研究，有利于進(jìn)一步理解方劑的配伍規(guī)律，可以減少盲目性，提高組方水平和臨床用藥的準(zhǔn)確性及有效性?！娟P(guān)鍵詞】藥對研究應(yīng)用現(xiàn)代化藥對又稱對藥，是臨床用藥中相對固定的兩味藥物的配伍形式，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用?；谒帉@種方劑配伍的基本形式，在臨床研究中，許許多多的靈驗(yàn)新方由此而衍生出來。由于研究單味藥難以反映出其在復(fù)方中的

2、真實(shí)作用，而復(fù)方由于藥味多，作用關(guān)系復(fù)雜，對其研究也難以得出準(zhǔn)確結(jié)論?！八帉Α弊鳛樗幣湮橹械碾r形，對其研究恰好可以彌補(bǔ)上述研究的不足。因此，有必要對藥對發(fā)展的歷史進(jìn)程及近現(xiàn)代研究進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與認(rèn)識，以便對其規(guī)律進(jìn)行更加深入的探究，科學(xué)地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。1藥對發(fā)展歷史進(jìn)程《神農(nóng)本草經(jīng)》于兩藥配伍效應(yīng)上便記載有：藥“有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者”。在運(yùn)用方式及禁忌上，經(jīng)文建議“當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者”。而在使用有毒藥物時(shí)，經(jīng)文則曰：“若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也”?。?］。這一藥對應(yīng)用原則言簡

3、意賅，指導(dǎo)了千百年的中醫(yī)從業(yè)者，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著積極的作用。由《雷公藥對》與后來的《桐君藥錄》合訂而成的《藥對》，其主要內(nèi)容為“論其佐使相須”。雖然原版《藥對》已亡佚，但是從其幸存的5首藥對中可以對其內(nèi)容窺見一斑。該5首藥對分別從4個(gè)不同的節(jié)氣（立冬、立春、夏至、立秋）出發(fā)，論述了相應(yīng)節(jié)氣的藥物配對方式及其相應(yīng)的治療效應(yīng)。這很可能為我們今后研究藥對配伍開辟了一條嶄新的路。南北朝時(shí)期出現(xiàn)的《徐之才藥對》在《雷公藥對》的基礎(chǔ)上，對藥對的組成法則多增了一項(xiàng)“性毒相反”?。?］，亦可謂是完善藥對理論的一種有效補(bǔ)充。張仲景、孫思邈、李東垣、朱丹溪等歷代醫(yī)家

4、積累了大量寶貴的藥對經(jīng)驗(yàn)，從而指導(dǎo)著臨床用藥向前發(fā)展。陳雪功［3］認(rèn)為近代名醫(yī)張錫純在藥對應(yīng)用方面，有獨(dú)到的見解。大氣下陷以呼吸短氣或努力呼吸似喘而非喘為要點(diǎn)，既無咳吐痰涎或寒飲停聚胸膈之象，又非脾胃氣虛食少腹脹便溏之癥。此時(shí)最宜溫補(bǔ)升提與涼潤之藥對同用。張錫純于單純大氣下陷證，黃芪對知母，配以桔梗、升麻、柴胡之升陷湯治之。黃芪對知母，具有陽升陰應(yīng)的作用，非常適用于治療大氣下陷。黃芪既善補(bǔ)氣又善升氣，唯其性稍熱，?？制溆猩鸁嶂荩恢肝犊嘈院?，液濃而滑，有寒潤滋陰之功。知母得黃芪，使藥性分毫不覺涼熱，黃芪得知母，使陽氣上升而有陰液滋潤。張鏡人（近代

5、著名的中醫(yī)理論家、中醫(yī)臨床學(xué)專家）在藥對方面也有獨(dú)到認(rèn)識。其學(xué)生認(rèn)為張氏“繼承古代醫(yī)家使用‘藥對’之遺風(fēng)，處方習(xí)用兩藥配合，相得益彰，療效更顯，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，彌堪珍重”　［4］?！妒┙衲帉Α吩敿?xì)地介紹了近代名醫(yī)施今墨臨床常用對藥，包括每對藥的組成、單味功用、伍用功能、主治病癥、常用劑量及臨證經(jīng)驗(yàn)。施氏繼承和發(fā)揚(yáng)并重，有其獨(dú)創(chuàng)的藥對組成法則：①相互協(xié)助以增藥力；②相互制約而展其長；③兩藥合用另生其他作用；④有溝通作用。近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中曾言“……這種藥物的配伍，主要是前人經(jīng)驗(yàn)的積累，有根據(jù)，有理論，不是隨便湊合的。通過適當(dāng)配伍，能

6、加強(qiáng)藥物的效能，擴(kuò)大治療的范圍，值得我們重視?！彼帉κ枪沤襻t(yī)家長期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有豐富的內(nèi)容和奧妙的內(nèi)涵，有待深入研究與應(yīng)用。對其進(jìn)行整理研究，使之賦予現(xiàn)代科學(xué)之內(nèi)涵，是一項(xiàng)重要而又意義深遠(yuǎn)的工作。２藥對的現(xiàn)代研究近年來，對藥對的研究也取得了一定的進(jìn)展。現(xiàn)從理論、臨床與實(shí)驗(yàn)3個(gè)方面分析和歸納藥對的研究進(jìn)展。2．1藥對理論研究2.1.1對經(jīng)典中的藥對進(jìn)行歸納研究經(jīng)典無疑是中醫(yī)藥的重要寶庫，對經(jīng)典藥對的發(fā)掘和研究具有繼承和指導(dǎo)創(chuàng)新的積極意義。鑒于此，后世不乏醫(yī)家對其進(jìn)行深入的探究。如耿建國等［5］對《傷寒論》中藥對配伍規(guī)律與特點(diǎn)進(jìn)行了探討，指出

7、《傷寒論》中的藥對是方劑組成的核心，是方劑組成的基礎(chǔ)，并體現(xiàn)了方劑的整體療效。馬坤范等［6］根據(jù)近年諸多醫(yī)家的研究成果，對仲景相反相成藥對配伍的理論、分型、后世運(yùn)用及發(fā)展進(jìn)行了綜述。曹華［7］分析了經(jīng)方藥對配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀，提出了經(jīng)方的研究思路和方法。2.1.2研究角度的多樣性除了平行式（如A藥對B藥，C藥對D藥，E藥對F藥）列舉藥對進(jìn)行分析，也有研究者從單味藥出發(fā)，發(fā)散式（如A藥對B藥，A藥對C藥，A藥對D藥）歸納出與此味藥配伍的多個(gè)藥對，并進(jìn)行深入的闡述。如馬莉等［8］對黃芪藥對應(yīng)用的追溯及理論進(jìn)行了探討，認(rèn)為黃芪藥對尚未見到全面系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)、

8、歸納及分類，且未從七情、性味、功效及劑量比例等各個(gè)角度進(jìn)行綜合闡述，黃芪藥對“尚未得到廣泛挖掘”的結(jié)論。2.1.3藥對與方