綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

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1、綜合治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察【摘要】　　目的觀察綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效。方法將入選的326例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為綜合治療組、物理治療組和藥物治療組。綜合治療組112例予以心理-生活-運(yùn)動(dòng)治療；牽引加TDP照射、按摩等物理治療；甘露醇、激素、擴(kuò)血管藥物治療等綜合治療；物理治療組108例予物理治療，藥物治療組106例予藥物對(duì)癥治療。主要觀察臨床療效及1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后三組臨床療效與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；綜合治療組療效、1年復(fù)發(fā)率分別與物理治療組、藥物治療組比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎

2、病較單純應(yīng)用物理治療及藥物治療療效顯著，復(fù)發(fā)率低?！娟P(guān)鍵詞】頸椎病　綜合治療　物理治療　藥物治療　　頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型4種。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤向后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，是臨床最為常見的一種頸椎病類型，約占頸椎病的50%～60%［1］。頸椎病目前多采用非手術(shù)方法治療［2］。我科自2001年1月～2005年10月采用綜合療法治療本病取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效，與同期物理治療、藥物治療進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組病例參照《外科學(xué)》中神經(jīng)根型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)

3、［1］：（1）曾有頸肩痛，并向上肢放射；（2）壓頭試驗(yàn)和（或）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；（3）X線片顯示頸椎骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化，生理曲度變直及椎間隙變窄等退行性變征象。部分病例經(jīng)CT、MRI掃描示頸椎間盤膨（突）出、椎管狹窄及神經(jīng)根受壓情況。排除非神經(jīng)根型頸椎病、頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤；有明確手術(shù)指征之頸椎間盤脫出；合并心、腦血管、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；精神病患者。并除外可致上肢疼痛的頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等)。就診前未行其他治療。1.2一般資料我科2001年1月～2005年10月門診及住院診治、堅(jiān)持治療并愿意隨診的神經(jīng)根型頸椎病病人

4、326例。隨機(jī)分三組。綜合治療組112例，其中男67例，女45例；年齡28～67歲，平均44.3歲。病程1年以內(nèi)25例，1～5年54例，5年以上33例，平均4.5年。物理治療組108例，其中男62例，女46例；年齡24～68歲，平均45.6歲。病程1年以內(nèi)23例，1～5年43例，5年以上42例，平均4.6年。藥物治療組106例，其中男57例，女49例；年齡18～71歲，平均44.5歲。病程1年以內(nèi)19例，1～5年44例，5年以上43例，平均4.6年。經(jīng)SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，t檢驗(yàn)，三組年齡、性別、病程等分布情況差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。2

5、治療方法2.1綜合治療組采用心理-生活-運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、藥物對(duì)癥治療。2.1.1心理-生活-運(yùn)動(dòng)治療2.1.1.1心理治療［2］在詳細(xì)詢問病史和體檢后，告知發(fā)病原因、防治措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。明確告訴患者頸椎病病程長(zhǎng)，治療也需要一定的時(shí)間。2.1.1.2生活習(xí)慣明確告訴患者癥狀緩解，只是神經(jīng)根壓迫癥狀消除，并非根治性治療，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，自覺避免久低頭、半坐臥位、單一體位等不良生活習(xí)慣。2.1.1.3運(yùn)動(dòng)療法［3］　緩慢左右轉(zhuǎn)頭，低頭、仰頭，左右側(cè)曲，聳肩，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。每次不少于10min，每日運(yùn)動(dòng)1～2次，長(zhǎng)期堅(jiān)持。2.1.2物理治療2.1.2.1牽

6、引　患者端坐，給予不同牽引角度(上段頸椎為0°，C5～6為10°～15°，C6～7為15°～20°)、牽引力（約為體重的10%～15%）及相應(yīng)時(shí)間(約20～30min)的頸椎牽引［4］。配合TDP頸部照射。在牽引過程中如出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)停止?fàn)恳?，令患者臥床休息，待癥狀消除再行其他治療。2.1.2.2按摩　用拇指點(diǎn)、按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、肩井、天宗、曲池、合谷等穴，用扌袞法施于斜方肌、半棘肌等處，捏拿頸部?jī)蓚?cè)肌肉，并彈撥橈尺神經(jīng)。2.1.2.3藥物治療靜脈滴注20%甘露醇125ml，1日2次，地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，1日1次，連續(xù)3日；另靜滴10

7、%葡萄糖500ml+紅花（或丹參）20ml，1日1次。2.2物理治療組采用牽引加TDP照射、按摩等治療，方法同上。2.3藥物治療組予口服止痛、擴(kuò)血管藥物，外貼膏藥治療。以上三組治療10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息3天，根據(jù)病情鞏固1～2個(gè)療程。2.4觀察項(xiàng)目(1)臨床療效；(2)隨訪1年復(fù)發(fā)情況。3結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂［5］。臨床痊愈：癥狀、陽性體征消失，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀和陽性體征絕大部分消失或減輕，機(jī)體功能改善，能從事一般工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀好轉(zhuǎn)，但不適癥狀存在，影響生活；無效：癥狀無改善或加重