1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察

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1、1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】聯(lián)苯芐唑；馬拉色菌毛囊炎我院自2007年5月至10月采用1%聯(lián)苯芐唑乳膏外用治療馬拉色菌毛囊炎,取得較好的療效,同時對其安全性和耐受性進(jìn)行了觀察,現(xiàn)將資料完整的病例整理報道如下。1資料與方法1.1病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀典型（皮損為圓頂形毛囊性紅色小丘疹和毛囊性小膿皰,主要分布于胸部、背部，部分累及頸部,密集或散在分布）,夾取毛囊內(nèi)容物用復(fù)方氫氧化鉀和派克墨水染色后真菌直接鏡檢，可見圓形/卵圓形芽生孢子[1]；1個月內(nèi)未口服抗真菌藥物,2周內(nèi)未使用任何外用抗真菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺、肝、腎等功能障礙及其他泛發(fā)性皮膚??；對本

2、研究藥物過敏者。1.2一般資料共計有效入選病例80例,隨機(jī)分為兩組,其中治療組40例：男24例,女16例,年齡15～40歲,病程1周～3年；對照組：男25例,女15例,年齡15～42歲,病程1周～3年。兩組間性別、年齡、病程及用藥前總積分無顯著性差異（P>0.05）。1.3用藥方法治療組先清洗患處,外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏（美克,拜耳公司）涂患處并輕輕按摩，每日1次,連續(xù)3周。對照組外用2%酮康唑洗劑（采樂,西安楊森公司）,淋浴全身,2～10ml涂于皮損區(qū),揉搓2min后保留5～10min,用清水洗凈,每日1次,連續(xù)3周。1.4療效評估用藥前、停藥時各檢查觀察1次,根據(jù)紅斑、丘

3、疹、膿皰、瘙癢/燒灼感4個方面,按0～3級評分(0,無;1,輕度;2,中度;3,重度),并做真菌鏡檢。以用藥后癥狀/體征積分下降指數(shù)（symptom/signreducingindex,SSRI）為評定依據(jù),分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4級。SSRI=(用藥前總積分－用藥后總積分)/用藥前總積分×100%。痊愈：SSRI>95%；顯效：60%1.5真菌學(xué)評價清除：鏡檢陰性；未清除：鏡檢持續(xù)陽性。1.6統(tǒng)計學(xué)分析兩組之間整體療效的比較采用Ridit分析,真菌清除率的比較采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果治療3周結(jié)束時,治療組總有效率為85%,整體療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0

4、.05）,兩組之間真菌學(xué)清除率無顯著性差異（P>0.05）,見表1、2。表1兩組臨床療效比較例注：括號內(nèi)為百分?jǐn)?shù);兩組之間整體療效的比較,u=2.2851,P<0.05表2兩組真菌學(xué)療效比較例注：括號內(nèi)為百分?jǐn)?shù);兩組比較，χ2=2.0513,P>0.05不良反應(yīng)：治療組有2例出現(xiàn)皮膚潮紅,未經(jīng)處理自行緩解,不影響完成療程。對照組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。3討論馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis）是由圓形和（或）卵圓形糠秕馬拉色菌引起的皮膚毛囊性真菌感染，多見于年輕患者，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位如上背、前胸、肩部和面頸部，皮損有不同程度的瘙癢、灼熱及

5、刺痛感，其致病菌為嗜脂性的皮膚正常菌群之一。在日曬、多汗、應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑等藥物以及糖尿病、免疫功能低下等誘因作用下,在毛囊內(nèi)過度繁殖,由菌體脂酶分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸,刺激毛囊口產(chǎn)生較多脫屑并阻塞開口,使皮脂潴留,加之游離脂肪酸的刺激,致毛囊擴(kuò)張破裂,導(dǎo)致毛囊內(nèi)容物釋放到周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而引起以痤瘡樣皮疹為特征的馬拉色菌毛囊炎,臨床上需要與尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、丘疹性皮膚念珠菌病及嗜酸性膿皰性毛囊炎等鑒別。對皮損廣泛、炎癥較重者常口服唑類抗真菌藥物進(jìn)行治療[2]，但口服唑類藥物潛在的肝毒性等不良反應(yīng)限制了在臨床的廣泛應(yīng)用。聯(lián)苯芐唑是一種咪唑類外用抗真菌藥物,具有廣譜

6、高效的抗真菌活性,通過抑制24亞甲基聚二水羊毛甾醇轉(zhuǎn)化為脫甲基甾醇，而且還抑制羥甲基戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，從而雙重抑制麥角甾醇的合成,使真菌細(xì)胞膜受損，最終導(dǎo)致真菌死亡。藥敏實(shí)驗(yàn)表明對糠秕馬拉色菌敏感性較高,其MIC90為1mg·L-1。1%聯(lián)苯芐唑乳膏使用后，聯(lián)苯芐唑的濃度從表皮角質(zhì)層到真皮乳頭層均在抗真菌活性范圍內(nèi)，在真皮內(nèi)活性可持續(xù)48h,作用持久,臨床只需每日外用1次即可。除抗真菌作用外聯(lián)苯芐唑還具有抗炎作用,其效力相當(dāng)于1%氫化可的松制劑,有助于較快地消除真菌感染引起的炎癥。外用聯(lián)苯芐唑乳膏后經(jīng)皮吸收非常少，皮膚重復(fù)用藥亦不會引起血中藥物濃度的增高而產(chǎn)生全身副作

7、用[3]通過筆者臨床研究證實(shí),外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎起效迅速、療效確切、使用方便,而且較內(nèi)用抗真菌藥物安全,患者依從性好。其真菌學(xué)清除率與2％酮康唑洗劑相當(dāng),但臨床療效明顯優(yōu)于后者,可能與其作用持久及抗炎活性有關(guān)。治療后復(fù)發(fā)的情況還有待于進(jìn)一步觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]熊心猜.馬拉色菌毛囊炎研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2004,20：159161．[2]GUPTAAK，BLUHMR，SUMMERBELLR.Pityriasisversicolor[J].J