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1、上瞼下垂手術(shù)治療概況【關(guān)鍵詞】上瞼下垂手術(shù)治療上瞼下垂（ptosis）是由于提上瞼?。▌友凵窠?jīng)支配）和Müller肌（頸交感神經(jīng)支配）功能部分或完全喪失，致使一側(cè)或雙側(cè)的上瞼明顯低于正常位置的一種臨床常見病。臨床上分為先天性和獲得性上瞼下垂兩大類，且以先天性上瞼下垂多見。當患者自然睜眼平視時，輕者上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1/2,重度下垂者超過角膜1/2或遮蓋全部角膜［1］?；颊咭曃飼r往往會利用額肌的過度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢視物,久之可形成額部皺紋增加,眉毛上抬等畸形,直接影
2、響正常的視功能和美觀，一般患者要求手術(shù)治療的愿望很迫切。目前治療上瞼下垂的手術(shù)方法（包括各種改良術(shù)式）有很多種，從手術(shù)方法是否符合生理特點的角度看，首選的應(yīng)該是提上瞼肌縮短和前徙或肌腱折疊等方法，次選直接或間接利用額肌力量。但從近年來國內(nèi)的臨床報道來看，對上瞼下垂的手術(shù)方法選擇，均是根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗和患者病情,即就診患者的提上瞼肌肌力和上瞼下垂的程度來選擇不同的手術(shù)方式的?，F(xiàn)將近年來國內(nèi)治療上瞼下垂的術(shù)式方法綜述如下?！ 】s短提上瞼肌矯治上瞼下垂的方法 加強提上瞼肌力量的方法有縮短術(shù)和折疊術(shù)兩種。提
3、上瞼肌縮短術(shù)是通過縮短提上瞼肌以增強提上瞼肌的力量而提高上瞼的。因此，提上瞼肌肌力越好，術(shù)后效果越佳。由于肌力不同，肌肉的縮短量也不同。常規(guī)縮短量一般遵循下列原則：縮短提上瞼肌按1∶4或1∶5計算,即提高1mm上瞼,需縮短4～5mm的提上瞼肌。以上的縮短量各家所列并不相同，但都比較接近。馬稚玲［2］等利用提上瞼肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂29例，采用經(jīng)皮膚-瞼結(jié)膜入路提上瞼肌縮短術(shù),并對術(shù)后效果進行隨訪觀察，隨訪一個月,除2例矯正不足外,余均獲得良好效果。范西寧［3］利用提上瞼肌縮短術(shù)治療重度先天性
4、上瞼下垂30例，分別在局麻下行經(jīng)皮膚面的提上瞼肌縮短術(shù)，術(shù)后均獲滿意效果。認為經(jīng)皮膚面的提上瞼肌縮短術(shù)術(shù)野暴露好，可最大限度的充分游離提上瞼肌，且年齡小，肌肉彈性好，矯正度數(shù)大，可以矯正重度先天性上瞼下垂，效果確實、可行。趙凱［4］采用改進的提上瞼肌縮短術(shù)矯治上瞼下垂28例，此改進的術(shù)式與常規(guī)術(shù)式不同之處在于增加分離提上瞼肌腱膜的長度(22mm)和寬度(16mm),腱膜在瞼板上固定4對縫線,以增加其牢固度。術(shù)后3～4月進行隨訪,成功率為94.59%。認為術(shù)后的瞼緣高度易保持在上方角膜緣,弧度與健側(cè)對稱,
5、不易形成眼角畸形,能較好提高矯治效果。王雅從［5］用改良式提上瞼肌縮短術(shù)矯正上瞼下垂120例，采用結(jié)膜面及皮膚面切口的聯(lián)合手術(shù)方法進行提上瞼肌縮短，術(shù)后1年隨訪。手術(shù)治愈率為92.19%,有效率為99.22%。與提上瞼縮短相比，提上瞼肌折疊術(shù)具有符合生理要求、療效可靠、瞼功能恢復(fù)良好、瞬間自然等優(yōu)點,而且因術(shù)中不需分離提上瞼肌后面、不剪開其側(cè)角、不切除肌肉,具有手術(shù)簡便,時間短,對組織損傷小,術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點。李慧［6］利用提上瞼肌折疊術(shù)聯(lián)合額肌力懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂40例，選擇重瞼切口,分離皮下及
6、眼輪匝肌至瞼板前筋膜,暴露瞼板上緣,再潛行分離皮下組織至上方眶隔,暴露提上瞼肌腱膜的手術(shù)方法。隨訪1～3年，結(jié)果完全矯正60眼(88.23%),基本矯正8眼(12.77%)。結(jié)論是提上瞼肌折疊術(shù)聯(lián)合額肌懸吊術(shù)治療中、重度上瞼下垂的療效滿意。宋云紅［7］采用提上瞼肌腱膜折疊術(shù)治療老年腱膜性上瞼下垂34例，結(jié)果所有病例隨訪3個月～1.5年,遠期效果滿意者占96.72%,輕度欠矯占3.28%。認為提上瞼肌折疊術(shù)是治療不同程度老年性腱膜性上瞼下垂的有效方法?！ 〔捎妙~肌瓣懸吊術(shù)縫合固定上瞼板 一般認為額肌活動
7、幅度8mm以上,如果額肌一側(cè)麻痹,則容易導(dǎo)致兩側(cè)不對稱,影響美觀［8］。由于額肌組織瓣具有神經(jīng)支配和血供,依靠額肌力量可保持額肌收縮功能。有報道，采用額肌瓣懸吊術(shù)，術(shù)后上瞼活動持久、可靠［9］，適合于各種中度以上上瞼下垂,對單側(cè)上瞼下垂尤其適合。吳大華等［10］利用額肌瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂76例，方法是局麻后于上瞼重瞼皺褶處切開皮膚,剪除切口下唇的一條眼輪匝肌以暴露瞼板。然后于眶上緣眉弓處作一長約15～20 mm的輔助切口,于兩切口之間的眼輪匝肌下作隧道。在輔助切口處直視下夾持額肌,沿額肌上端橫形剪
8、斷寬約15 mm,分別在皮下與額肌間及骨膜與額肌間鈍性分離以游離額肌,于其兩側(cè)向上作扇形剪開制成額肌瓣,向下牽引此瓣縫合于瞼板上1/3處，間斷縫合重瞼切口及輔助切口。術(shù)后觀察5月～6年，結(jié)果全部矯正滿意。認為額肌瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂方法簡單,符合生理功能,手術(shù)成功率高,效果良好。高淑水［11］也利用同樣的術(shù)式矯正重度先天性上瞼下垂46例，方法是在距上瞼3～4mm皮膚切口,向上潛行剝離至眉弓1 cm,在上瞼眉弓皮膚下與骨膜之間制2cm向下
