門診輸液室糾紛發(fā)生的原因及對策

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1、門診輸液室糾紛發(fā)生的原因及對策【關(guān)鍵詞】門診輸液室靜脈輸液護理糾紛門診輸液室是醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生較多的場所，尤其在輸液量增多時，門診輸液室糾紛的發(fā)生會也隨之增加。與輸液糾紛相關(guān)的因素有許多，既有藥物自身的原因，也存在著藥物使用不當引起的不良后果；既有護理管理人員管理經(jīng)驗不足方面的原因，也與護士的自身素質(zhì)有關(guān)等等?？偨Y(jié)幾年來在輸液室工作的經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)雖然在輸液室醫(yī)患糾紛矛盾多，但是許多工作中的環(huán)節(jié)只要嚴格把關(guān)，是完全有可能避免的。改變一些傳統(tǒng)的不合理的工作習慣和模式，可以避免很多差錯和糾紛。在此，筆者主要就一些與輸液室護士息息

2、相關(guān)、值得引起重視的地方進行總結(jié)，并提出相應(yīng)的措施。1糾紛發(fā)生的原因1.1用藥方面的錯誤。用藥錯誤是輸液糾紛中最重要最難處理的糾紛，在配藥錯誤方面，如藥房發(fā)錯藥護士沒有核對出來，護士工作不認真將藥物配錯，或因藥物劑量單位不同如“g”，“mg”，藥房在書寫輸液單時有時為了省事不寫劑量單位，而護士又沒有核對清楚很容易導致劑量錯誤，或者護士對藥物的化學名稱或商品名不熟悉，護士在配藥時可能會將不同商品名的藥物劑量配錯；在輸液錯誤方面，如護士查對不仔細，將藥物輸錯；由于藥物配伍禁忌引發(fā)的問題，如果患者兩瓶輸液中的藥物有配伍禁忌，醫(yī)生沒

3、開空水，而護士又對藥物配伍禁忌不熟悉，在更換藥液時下一瓶藥液就會發(fā)生渾濁，引發(fā)糾紛，如依諾沙星不能與生理鹽水混合使用，否則會變成乳白色，影響藥液，而應(yīng)加入糖水中使用；藥物使用發(fā)放的錯誤，在配藥過程中，如果護士對某個藥物不熟悉，也可能導致藥物使用方法錯誤，或者發(fā)生不良反應(yīng)時護士不知道如何向做病人解釋或解釋錯誤，引發(fā)糾紛，如裕寧（替硝唑）是12歲以下兒童禁用的，喹諾酮類藥物只限于18歲以上的患者使用。1.2輸液室環(huán)境因素的影響。輸液室環(huán)境狹小擁擠、不清潔，病人多時如果沒有人維持秩序，或者輸液室標牌不清引起誤會等都是引發(fā)糾紛的因素

4、。1.3輸液室和急診在一起，無專門的急診接診護士。二級醫(yī)療機構(gòu)輸液室和急診搶救室一般都是一個科室，一組護理人員，護士人員配備較少，遇到危重病人時有時護士只顧搶救病人，而忽略輸液室病人，就可能引起輸液病人和家屬的不滿而引發(fā)糾紛。1.4護士穿刺技術(shù)水平較差。護士穿刺技術(shù)不好，做不到一針見血，或為兒童、老年人等血管不好的病人輸液時，多次穿刺不成功等也是引發(fā)糾紛的原因。1.5出現(xiàn)輸液反應(yīng)和（或）藥物反應(yīng)處理不及時或不正確?；颊咻斠哼^程中出現(xiàn)不適護士未及時發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)后未及時通知醫(yī)生進行處理，或者醫(yī)生不能及時到位等都可能引起病人的不

5、滿，造成糾紛。1.6其他情況。如輸液過程中藥液外滲護士未及時發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后外滲部位處理不當；或者護士對穿刺部位處理不當?shù)纫彩且l(fā)糾紛的原因。2應(yīng)對措施2.1做好輸液室的環(huán)境管理。醫(yī)院在建設(shè)輸液室時應(yīng)按標準要求進行，保持輸液室要寬敞明亮，重視科室的清潔衛(wèi)生，配備足夠的保潔工人，保持輸液室環(huán)境清潔、整齊，讓病人感覺舒適。當病人較多時，應(yīng)設(shè)專人維持科室的秩序。張貼相關(guān)的指示、說明標牌，讓病人看后一目了然。2.2為輸液室配備足夠的護理人員。醫(yī)院應(yīng)為輸液室配備有經(jīng)驗的護士長和足夠的年資稍高的有經(jīng)驗的護士。護士應(yīng)注意指導患者按規(guī)范化程序

6、進行輸液注射治療，并有序排隊，使得各項工作秩序井然。護士長應(yīng)做好人員分工，當有危重病人需要搶救時，在搶救危重病人的同時，也不能忽視對輸液病人的管理。各班次護理人員應(yīng)明確各自的工作職責，熟悉各班次工作程序，并做到“眼觀六路，耳聽八方”，對即將發(fā)生的問題要有預見性，盡量避免把問題激化，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。2.3防止用藥錯誤的方法。嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度。查對藥物劑量應(yīng)以“g”，“mg”等單位為準。各項治療措施執(zhí)行后應(yīng)記錄簽名。遇有疑問時護士應(yīng)先很對病人的病歷、處方、收費單等，確保無誤方可用藥。護士應(yīng)熟悉藥物配伍禁忌，盡管

7、是同一病人的藥物，但是如果同時使用多種注射藥物也應(yīng)分開抽取。護士應(yīng)熟悉藥物的化學名稱和商品名，同一化學成分的藥品由于商品名的不同可能存在藥物劑量不同的現(xiàn)象，不可以用想當然的方法進行工作。對一些不常用的藥物，護士應(yīng)熟悉并注意收集說明書，盡快學習其相關(guān)知識，熟悉其作用機理、劑量、用法、用途、副作用、禁忌癥和不良反應(yīng)等，對輸液室病人經(jīng)常使用的藥物，更應(yīng)掌握其相關(guān)知識，只有這樣，才能保證輸液安全。另外，有些藥物混合使用會引起混濁，護士應(yīng)提醒醫(yī)生開專門的空水沖洗輸液皮條。使用不同的藥物均要結(jié)合患者的病情和身體狀況來調(diào)整滴速和安排合理的

8、治療方案，不能盲從和千篇一律。2.4提高穿刺技術(shù)及其相關(guān)積水水平。提高穿刺技術(shù)不是一朝一夕就能立即做到的，需要從理論學習到臨床實踐，再從臨床實踐轉(zhuǎn)化為理論，不斷循環(huán)。常規(guī)的穿刺方法，相關(guān)的穿刺理論，基本上每位護士都知道，但要做到熟練掌握穿刺技巧、絕大多數(shù)病人能一針見血，關(guān)鍵還是要不斷地實踐