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《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在成人晚期先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在成人晚期先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成型術(shù)；置換；髖脫位；先天性；臨床方案【Abstract】Objective：Tostudytheapplicationofthetotalhipreplacement(THR)inthetreatmentofcongenitaldislocationofhip(CDH)inlatephaseinadultpatients.Methods：FromApril1997toApril2000,18hipsfrom16adultpatientsdiagnosedasCDHentlesstype,6hipsofhybribtypea
2、nd2hipsofcementtype.Thefollo3.2yearsto4.6years,eantermof3.8years.Results：Theincisionoothly.Thereeleglengthasthepairedhealthyhips,andtheremaining7hipsm.TheaverageHarrsscoreincreasedfrom52beforetheoperationto92pointsafterthesurgery.Neitherlooseningnordislocationoftheprosthesesoccurredinthetimeoffoll
3、oentofpatientseplication.Thecarefulpreoperativeplanningisremended,duringtheoperation,makesuretoequalizethelengthofbilateralloity,tobalancetheabductormuscles,tototallyreleasethesofttissue,andtoselecttherightponents.【Keyent;hipdislocation;clinicalstudy全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）是治療成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位（co
4、ngenitaldislocationofhip,CDH）的一種有效方法［1］，但在手術(shù)中會(huì)遇到諸如真臼淺小、肢體短縮、股骨上段畸形、股骨頭頸部前傾角增大及軟組織攣縮等問題，這些問題如處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的后果，并最終導(dǎo)致THR手術(shù)的失敗。本文對(duì)我院近年來隨訪時(shí)間超過3a、接受THR治療(16例18髖,其中有5例陳舊脫位，下肢短縮5～6cm)的病例作一報(bào)道。1臨床資料1.1一般資料本組16例18髖，男11例，女5例；年齡42～67歲，平均54.6歲；單側(cè)14例，雙側(cè)2例；按Crom6髖、30～50mm7髖、50～60mm5髖。1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行股骨髁上骨牽引11例，牽引時(shí)間7～10d。
5、全髖關(guān)節(jié)類型：生物固定型10髖，混合固定型6髖，骨水泥固定型2髖。術(shù)前常規(guī)行骨盆、股骨上段X線片及髖關(guān)節(jié)CT檢查確定造臼部位和臼壁厚度，并根據(jù)髖關(guān)節(jié)假體模板確定股骨矩保留長(zhǎng)度及骨髓腔尺寸。髖臼安裝參數(shù)的確定：對(duì)側(cè)髖臼發(fā)育正常者可以按對(duì)側(cè)髖臼位相參數(shù)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)髖臼發(fā)育異常的則以外展角45°，前傾角15°作為安裝參數(shù)［3］。1.3手術(shù)方法髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，股骨頸截骨后沿假臼向下方尋找真臼并確定造臼部位。Ⅰ、Ⅱ期股骨頭多在真臼內(nèi)，真臼上沿存在增生性骨贅；Ⅲ、Ⅳ期假臼與真臼之間有一橫行骨嵴。骨贅或骨嵴下方即為造臼部位，用骨刀在造臼部位按設(shè)定之假臼直徑鑿一環(huán)標(biāo)志，同時(shí)在9、12、3點(diǎn)外用3.
6、0mm鉆頭按設(shè)定深度鉆孔，在擴(kuò)臼過程中通過骨孔觀察髖臼加深程度，注意切勿穿透。假體安裝后根據(jù)關(guān)節(jié)松緊程度決定是否行大粗隆下移。術(shù)后3d開始功能鍛煉，3周后扶拐下地，12周棄拐行走。2結(jié)果全部病例傷口均一期愈合，無脫位及血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥。兩例分別于術(shù)后6、12d出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療后血管再通。經(jīng)過3.2～4.6a的隨訪，平均隨訪時(shí)間3.8a，12例髖部疼痛消失，無特殊不適，4例覺大腿中部疼痛不適，3例髖部輕度疼痛，久行后明顯。11髖術(shù)后肢體恢復(fù)等長(zhǎng)，7髖患肢較健側(cè)短5～10mm。Trendlenburg征術(shù)前全部陽性，術(shù)后15髖陰性，3髖陽性。平均Harris評(píng)分由術(shù)前52分增至術(shù)后
7、92分。3討論3.1術(shù)前牽引高位脫位的CDH病例，大多數(shù)學(xué)者都不主張行術(shù)前牽引［4］而主要依據(jù)術(shù)中廣泛松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織、切斷髂腰股內(nèi)收肌及部份股直肌、粗隆部截骨短縮等方式來解決股骨頭高位的難題。重度CDH術(shù)中一次性復(fù)位很容易出現(xiàn)神經(jīng)血管損害。周維江等［5］報(bào)道47例CDH行THR手術(shù)，3例出現(xiàn)神經(jīng)損害。郭艾等［6］報(bào)道接受THR手術(shù)的32例中1例出現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞而致肢體部分壞死。應(yīng)根據(jù)股骨頭上移的程度采取不同的處理措施
